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自发性气胸的诊断

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　　自发性气胸的诊断：

　　一、病史及症状：可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。有的如果有胸膜粘连带在气胸发作时被拉断，可引起自发性血气胸，严重的可能需要输血。瘦高体型的年轻人多发。

　　二、查体发现：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

　　三、辅助检查：

　　(一)X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

　　(二)其他检查：(1)血气分析，对肺压缩>20%者可出现低氧血症。(2)胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。(3)胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。(4)血液学检查：无并发症时无阳性发现。

　　鉴别诊断

　　根据脏层胸膜破口情况及其发生后对胸腔内压力影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

　　1.单纯性(闭合性)气胸在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸穿抽气后，压力下降不再回升，破口不再漏气。胸膜腔内残气自行吸收，胸膜腔即可维持负压，肺逐步复张。

　　2.高压性(张力性)气胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启.空气漏入胸膜腔，呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。结果胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺受压，呼吸困难，纵隔移位，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。胸穿抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。

　　3.开放性(交通性)气胸两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续)开启，吸气与呼气时。空气自由进出胸膜腔。

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