军团菌肺炎检查报告单-军团菌肺炎检查什么项目-军团菌肺炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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军团菌肺炎的诊断

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　　军团菌肺炎的诊断：

　　一、实验室检查

　　血自细胞计数中度增高(10×10^9～20×10^9/L)，多形核粒细胞占多数，核左移。血沉明显增快。部分血白细胞减低的患者多有基础病变或曾接受化疗或放疗有关，预后较差。尿常规检查：约50%患者有蛋白尿，20%有血尿(镜下为主)，少数有颗粒管型，镜检可有少许白细胞(10～16个/高倍视野)、肝功损害，BUN增高，LDH，CPK增高，可有低钠、低磷血症。痰、血或胸水经BCYE或其它特殊培养基可以培养出军团菌，呼吸道分泌物直接荧光法(DFA)检查阳性：血间接荧光法(IFA)检查，于发病时以及3～8周以后，两次抗体滴度呈4倍升高，达1：128或1：128以上。若一次达1：256或以上亦属阳性。试管凝集试验(TAT)于发病时以及3～8周以后，前后两次抗体滴度呈4倍升高，并增高达1：160或以上。若一次达1：320或l;320以上亦属阳性。

　　二、X线胸片

　　肺内实质性浸润阴影，单发或多发，并可侵犯胸膜。

　　三、病原学检查

　　支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液Giemsa染色见细胞内的军团杆菌。PCR可扩增出军团杆菌特异性基因片段，间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验，前后2次抗体滴度呈4倍增长，分别达1：128、1：64或更高。尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原阳性。

　　三、诊断

　　①临床表现：发热、寒颤、咳嗽、胸痛等呼吸道症状。

　　②胸部X线片：炎症性阴影。

　　③呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液：在BCYE琼脂或其他特殊培养基中培养有军团菌生长。

　　④呼吸道分泌物：直接免疫荧光检测(DFA)阳性。⑤血间接荧光法(IFA)检测抗体：前后两次抗体滴度4倍增长，达1：128或以上，或微量凝集法(MAT)测前后两次抗体4倍增长，达≥1：64，或试管凝集法(TAT)检测前后两次抗体滴度4倍增长，达1：160°尿菌团菌抗原检测阳性有重要辅助诊断价值。

　　凡具有①，②同时又具③，④，⑤中任一项者可诊断军团菌肺炎。

　　鉴别诊断：

　　1.革兰阴性杆菌肺炎：无流行性，无多系统侵犯，氨基糖甙类及B内酰胺类抗生素有效，军团菌特殊检查阴性。

　　2.肺结核：发病缓慢，有结核中毒症状，无多系统侵犯，痰中要查到结核菌。红霉素治疗无效。

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