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巨细胞病毒肺炎的诊断

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　　巨细胞病毒肺炎的诊断：

　　1.临床表现

　　(1)通常是先有上呼吸道感染症状，继而出现全身症状，如发热、关节肌肉疼痛、腹胀、直立性低血压等。常伴有阵发性干咳。

　　(2)严重时出现进行性呼吸困难和发绀。器官移植后，并发肺部严重巨细胞感染者易产生低氧血症，往往因不能纠正而致死。

　　2.辅助检查

　　(1)胸部X线：于病初可能无异常发现。随病情进展渐出现两侧弥漫性间质性肺炎或肺泡浸润，常开始于肺的外周部位，累及肺底。

　　(2)下呼吸道标本如经纤支镜肺活检标本、支气管肺泡灌洗液等检测到巨细胞病毒包涵体、电镜检查病毒颗粒等。

　　(3)外周血白细胞内检测出CMV抗原是CMV活动性感染的重要标志。内层基质磷蛋白PP65(CMV-PP65抗原)是病毒表达最丰富的晚期抗原，用免疫荧光或是免疫酶标的方法，在周围血白细胞内能检出CMV-PP65，提示存在CMV活动性感染。

　　(4)血清学诊断有赖于抗体效价升高或从阴性转阳性。

　　(5)其他：巨细胞病毒肺炎的早期确诊的关键在于感染的初始阶段，采用快捷、准确的检测技术明确肺部的巨细胞病毒负荷量。通过巨细胞抗原血症、DNA血症、mRNA血症的定量检测及快速培养等，可有效诊断活动性巨细胞病毒感染。

　　3.诊断

　　在免疫功能受损具有两肺弥漫性间质肺炎者应当考虑本病。仅靠存在巨细胞病毒抗体不能作出诊断，因人群中有60%～100%存在该抗体，如抗体在双份血清中有4倍或4倍以上增长，有助于诊断;尸检资料显示在爱滋病者90%以上病人有活动性、播散性巨细胞病毒感染，其中包括间质性肺炎，且常合并有卡氏肺孢子虫肺炎。呼吸道分泌物找到具有特征的核内有包涵体之巨细胞，有诊断价值。分泌物中也可分离到巨细胞病毒。

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