临床表现
1.ABPA
急性期有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛、咳出棕色痰栓。急性期症状持续时间较长,需要长期局部吸入或全身应用激素。影像学改变大多出现于病程的某一阶段。病变性质包括肺实变、肺不张、条状阴影、分叉或直线状条带影以及囊状圆形阴影。肺功能损害包括肺动力学和气体交换的异常,静止期多为阻塞性损害,而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害。
2.曲霉球
—般无明显全身症状,最常见症状是咯血,发生率50%一90%,其他有慢性咳嗽,部分患者呈现隐匿过程。x线表现为肺空洞或胸膜腔内圆形致密阴影,其边缘有透光晕影。若空腔较大,尚可见球形阴影有蒂与洞壁相连,形如钟摆,球形阴影可随体位变化而改变形态。
3.侵袭性肺曲霉病
有原发疾病的表现,并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。双肺可有干、湿性啰音。典型病例为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素过程中出现不能解释的发热,胸部症状以干咳、胸痛最常见。咯血虽不常见,但具有提示诊断价值。当肺内病变广泛时则出现气急甚至呼吸衰竭。此外,尚可出现胃肠出血及各种中枢神经系统症状。肺部体征取决于病变的性质和范围,当累及胸膜时可出现胸膜摩擦感或摩擦音。X线表现为不同形态的肺浸润,以支气管肺炎最常见。多发性局灶性浸润常分布在周围肺野。亦可见大叶肺实变和粟粒状病变。随着病变进展,常常出现肺空洞。
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