肺隐球菌病的治疗方法_肺隐球菌病怎么办可以治好吗_肺隐球菌病用药

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肺隐球菌病的治疗

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　　1.治疗概要：肺隐球菌病必须对有无播散和机体免疫状态进行评估。播散性隐球菌病，或病变局限但有免疫抑制者，需立即治疗。对于抗真菌治疗后仍持续存在的局限性病变或复发性局限性病变可以考虑手术治疗。

　　2.治疗：一旦确诊肺隐球菌病，必须对有无播散和机体免疫状态进行评估。免疫机制健全，无播散的肺隐球菌病有自发消退倾向，可随访，暂不用药;若病变扩大，有明显I临床症状，再予以治疗。

　　2.1.免疫功能正常者的肺隐球菌病：

　　2.1.1.无症状者：医学观察或口服氟康唑200～400mg/d.疗程3～6个月。

　　2.1.2.轻、中症状患者：口服氟康唑200～400mg/d，疗程6～12个月;或伊曲康唑200-400mg/d，疗程6一12个月;不能口服者应用两性霉素B 0.5～l.0mg/(kg.d)(总量1一2g)。

　　2.1.3.重症患者：两性霉素B 0.5～0.8mg/(kg.d)(或相当剂量含脂制剂)+氟胞嘧啶37.5mg，6小时一次口服，退热或培养转阴(约6周)后，改用氟康唑200mg/d口服，可持续24个月。

　　2.1.4.合并隐球菌脑膜炎患者：首选两性霉素B 0.7—1.0mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg.d)连续2周，然后改用氟康唑400mg/d，维持治疗至少10周;也可采用两性霉素B 0.7-1.0mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg·d)连续治疗6～l0周，或两性霉素B 0.7—1.0mg/(kg·d)连续治疗6～10周，或两性霉素B脂质制剂3—6mg/(kg·d)，连续治疗6～10周。

　　2.2.播散性隐球菌病，或病变局限但有免疫抑制者，需立即治疗。

　　2.2.1.严重感染：二性霉素B，0.25～0.5mg/(kg·d)，或二性霉素B脂质体，3～5nmg/(kg·d)。疗程3个月或更长。

　　2.2.2.隐球菌肺炎：二性霉素B，0.3～0.5mg/(kg·d)，静脉滴注，联合口服5-氟胞嘧啶(5-Fc)75～100mg/(kg·d)(分4次口服)，3～6月治疗。密切监测血浆5-FC浓度，随时调整5-Fc剂量。

　　2.2.3.有免疫抑制而轻度感染者：可口服氟康唑400mg/d，疗程3～6月。

　　2.2.4.隐球菌脑膜炎和伴有免疫抑制的播散性隐球菌病：需行诱导治疗，应用二性霉素B联合5一Fc治疗至病情缓解，再口服伊曲康唑，或氟康唑400mg/d，疗程10周;维持治疗用氟康唑200mmg/d，长期口服，防止再发。

　　2.3.肺隐球菌病的手术治疗指征：肺隐球菌病通常很少需要手术治疗，但对于抗真菌治疗后仍持续存在的局限性病变或复发性局限性病变可以考虑手术治疗。对术前未经化疗而手术切除的肺隐球菌病缺少研究，专家建议术后口服氟康唑200～400mg，疗程2～4个月。

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