社区获得性肺炎检查报告单-社区获得性肺炎检查什么项目-社区获得性肺炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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社区获得性肺炎的诊断

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　　社区获得性肺炎的诊断：

　　1.检查：

　　1.1.基本评估胸部X线检查，以确定肺炎的诊断，发现关联的肺部疾病，推测病原菌，估计疾病严重程度和作为评估治疗反应的基础。

　　1.2.实验室检查①痰涂片革兰染色，常规细菌培养。②生化检查包括空腹血糖、血清钠水平、肝肾功能等。③HIV血清学检查。④血气分析。⑤治疗前血培养(两次)。⑥对某些病人作痰涂片抗酸染色、检查结核分枝杆菌，尤其对咳嗽1个月以上、有其他常见症状或相应的胸部X线表现者。⑦对某些病人作军团菌检查，尤其对未明确诊断的重症CAP病人、年龄>40岁、免疫抑制者、对β-内酰胺类抗生素治疗无反应者、I临床表现提示军团菌病或在流行地区居住的病人，需作军团菌检查。⑧作肺炎支原体和肺炎衣原体相关检查(不作为常规，因其敏感性、特异性和可行性受限)。⑨对有胸腔积液的病人行胸腔穿刺，作胸液涂片、培养、测定pH、白细胞计数和白细胞分类。

　　1.3.其他可以代替咯出痰液的检查①从气管插管、气管切开和经鼻气管插管吸出气道内分泌物作相关检查(处理与咯出痰液相似)。②诱生痰液用于结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查。③支气管镜(推荐用于对不能咯出痰液的病例作结核分枝杆菌、卡氏肺孢子虫检查，某些诊断不明确的病人，尤其对常规治疗无反应的病人，免疫抑制病人等)。④常规支气管镜标本与咯出痰标本一样，可用于常规病原菌检查。支气管肺泡灌洗液(BALF)或保护性毛刷作定量培养能改善诊断的特异性。⑤经支气管吸引和经胸壁细针吸引(推荐只用于诊断不明确的肺炎病例)。

　　1.4.其他细胞学和微生物学检查。

　　2.病情严重程度评估：

　　2.1.我国CAP治疗指南评估标准：具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗：

　　2.1.1.年龄>65岁。

　　2.1.2.存在基础疾病或相关因素如：①慢性阻塞性肺疾病;②糖尿病;③慢性心、肾功能不全;④吸入或易致吸入因素;⑤近1年内因CAP住院史;⑥精神状态改变;⑦脾切除术后状态;⑧慢性酗酒或营养不良。

　　2.1.3.出现如下体征：①呼吸频率>30次/分;②脉搏≥120次/分;③血压<90/60mmHg;④体温≥40%或<35%;⑤意识障碍;⑤存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

　　2.1.4.出现如下实验室和影像学异常：①WBC>20×10^9/L，或<4 10="" 9="" l="" 50mmhg="">106μmol/L或血尿素氮>7.1mmol/L;④血红蛋白<90g/L，血细胞比容<30%;⑤血浆白蛋白<2.5g/L;⑥败血症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长、血小板减少;⑦x线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。经临床检验，中国CAP病情评估标准能准确区分不同风险组患者，估计预后，应在临床推广实施。

　　2.2.CURB一65评分：2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)指南推荐应用CURB一65评分对CAP进行评价，具体指标包括：新出现意识不清(confusion，C)、血尿素(uremia，u)>7mmol/L、呼吸频率(respiration，R)≥30次/分、血压(blood pressue，P)<90 60mmhg="" 65="">65岁)，每项1分。此法简便适用，对估计预后很有帮助，0～5分6档不同分值时其30天病死率分别为0.7%、2.1%、9.2%、14.5%、40%和57%。总分0～1分患者可门诊治疗，对CURB一65评分≥2的患者，应采取更有力的治疗，即住院或需要有力的家庭卫生保健服务保障。

　　2.3.收住重症监护病房(ICU)标准：一些研究表明，相当部分的CAP患者在住院24～48小时后被转入ICU，这些病人的死亡率似乎比直接收住ICU的病人高。因此应当及时识别重症CAP患者，并直接收住ICU进行治疗。

　　2007年美国IDSA/ATS指南中重症社区获得性肺炎的标准：①次要标准：呼吸频率≥30次/分;PaO2/FiO2≤250;多肺段浸润;意识模糊/定向障碍;尿毒症(BuN≥20mg/dl);白细胞减少(白细胞计数<4×10^9/L);血小板减少(血小板计数<100 x 10^9/L);低体温(深部体温<36℃);低血压，须进行积极的液体复苏。②主要标准：有创性机械通气;感染性休克，须使用血管升压类药物。对于有感染性休克需用血管升压类药物或急性呼吸功能衰竭须插管进行机械通气的患者应直接收入ICU，而具有严重CAP次要标准中3项的患者也应直接收入ICU病房。

　　3.诊断：

　　3.1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

　　3.2.发热。

　　3.3.肺实变体征和(或)湿啰音。

　　3.4.外周血白细胞计数>lO×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。

　　3.5.胸部X线检查显示片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

　　以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可确立临床诊断。

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