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继发性肺结核的诊断

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　　1.症状

　　早期病人有病侧胸痛和高热等症状。

　　2.体征

　　在诊断上有重要意义纤维素性胸膜炎在病侧可听到胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎则病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤减低或消失，继发性肺结核的检查叩诊呈实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

　　3.X线诊断

　　胸膜炎积液病例，X线呈反抛物线外形，外高内低，即所谓Ellis线。诊断上一般不困难，小量积液时应注意下列各点：

　　①积液少于300ml时，后前立位摄片可能阴性。

　　②透视观察小量积液，在深吸气及深呼气时，肋膈角有积液移动之阴影。胸膜腔积液者有移动性，是继发性肺结核的诊断上重要之点，透视时应转动体位观察，使病人向病侧倾斜若干度，观察肋膈角之积液，较易发现。

　　③有小量积液时X线胸片上患侧肋膈角闭塞，横膈阴影稍结核性胸膜炎变平，肺底部清晰度减低;或沿侧胸壁有细带状阴影，自上而下，呈“外套状胸膜炎”。

　　4.胸穿抽液检查

　　B超定位胸腔穿刺，抽出积液，便可明确诊断。每一胸膜炎病人积液抽除后，均需将积液进行常规检查，其中包括抽出液总量、外观、比重、细胞总数及其分类。如比重高，细胞数多，分类中性粒细胞左移，杆状核细胞在10%以上等，均显示病情较严重。胸腔积液应进行浓缩法找结核菌或进行结核菌培养，必要时动物接种。可疑肿瘤者，应找癌细胞。

　　5.超声波检查

　　可以早期发现胸膜腔积液的范围、大小、深度和积液的厚度，确定穿刺部位等。

　　6.胸膜活组织检查

　　在于明确病因。针刺壁层胸膜活体组织检查法，手术简单，但阳性率低;胸腔镜活体组织检查法，阳性率较高，继发性肺结核的诊断仅用于胸膜炎病因诊断不明之疑难病例，一般不宜列为常规施行。

　　(四)继发性肺结核的鉴别诊断

　　1.癌性胸腔积液与结核性胸腔积液之鉴别。

　　2.风湿性胸膜炎

　　①病程较短。

　　②积液较少，吸收较快。

　　③胸膜腔积液中中性粒细胞及嗜酸性粒细胞增多。

　　④用水杨酸盐治疗有卓效。

　　⑤关节、皮肤、心脏等亦有风湿热之表现。

　　3.化脓性脓胸

　　①胸膜腔积液中有大量脓细胞。

　　②积液培养时可发现病原菌。

　　③积液黏稠而混浊，呈脓性，比重高，细胞数多，有大量脓细胞。

　　4.结核性脓胸

　　早期结核性脓胸之细胞总数在10×10^9/L以上，有大量脓细胞，结核菌检查(+)。

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