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非特异性间质性肺炎的诊断

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　　诊断检查：

　　1.病史：发病年龄以中老年为主，平均52岁，也有20岁以下发病。起病多呈亚急性，少数起病隐匿。部分病例可能有急性肺损伤、有机粉吸入、结缔组织病病史。非特异性间质性肺炎的诊断两下肺有爆裂样湿啰音。

　　2.影像检查：80%病人有毛玻璃样影，均匀分布在两肺中下野与胸膜下，表现为片状模糊浸润性阴影，呈毛玻璃样。也可有小片状实变影，可对称在两肺中下野与胸膜下。疾病后期可有网状及线条状阴影，或结节状影。很少有蜂窝肺，即使有，范围也较局限。

　　3.实验室检查：动脉血气分析可有低氧血症。支气管肺泡灌洗液(BALF)检查对NSIP没有确诊意义，但有助于除外感染、肿瘤、结节病、职业病等疾病。

　　BALF中淋巴细胞增多者对肾上腺糖皮质激素疗效佳，预后良好;若以中性粒细胞增多为主，非特异性间质性肺炎的诊断提示已进入肺纤维化期，预后较差。

　　4.肺功能：NSIP早期肺功能可能无异常变化。随着病情进展肺功能可显示限制性通气障碍和弥散功能障碍，FVC降低，但FEVl/FVC正常或偏高。

　　5.病理学检查：病理学检查是确诊依据。经纤支镜肺活检(TBLB)取的标本太少，不足以作出NSIP的病理学诊断，一般采用胸腔镜肺活检或开胸肺活检。

　　NSIP肺活检的病理学特点是：肺间质增宽，间质内有炎症细胞浸润和纤维化，病变的时相一致，与IPF的新老病灶并存不同，是重要的鉴别点。

　　根据活检的组织学变化，将NSIP分为3型：

　　①细胞型：肺间质内只有炎症细胞浸润，很少或无纤维化，是本病的早期表现。

　　②混合型：肺间质内有大量慢性炎症细胞浸润和胶原纤维沉积。

　　③纤维化型：是非特异性间质性肺炎的诊断的晚期表现，肺间质炎症细胞很少或无，有致密的胶原纤维沉积，无蜂窝肺形成。

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