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支气管哮喘的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞计数增高，分类中性粒细胞比例增高。

　　1.2.痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charcort—Leyden结晶体)、黏液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laeennec珠)。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

　　1.3.肺功能检查：缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEVl/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF 50%与MEF 75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

　　1.4.支气管激发试验：一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者。如FEV1下降~20%，可诊断为支气管激发试验阳性。

　　1.5.支气管舒张试验：一般适用于通气功能在正常预计值的70%以下的患者。FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200 ml或以上，PFF较治疗前增加60 L/min或增加≥20%，诊断为支气管舒张试验阳性。

　　1.6.呼气峰流速及其变异率的测定：24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20%，有助于支气管哮喘的诊断。

　　1.7.血气分析：哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及二氧化碳潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

　　2.诊断标准：

　　2.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　2.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　2.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　2.4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　2.5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：

　　2.5.1.支气管激发试验或运动试验阳性;

　　2.5.2.支气管舒张试验阳性[1秒钟用力呼气容积(FEv1)增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml];

　　2.5.3.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　符合(1)一(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　3.分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期(exacerhation)、慢性持续期(persistent)和临床缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

　　3.1.典型哮喘的诊断：根据上述临床特点，喘息等症状反复发作、发病时哮呜音的弥漫性及症状的可逆性，如能排除其他可引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病，即可作出诊断。国外学者Bateman推荐一种在门诊应用的简易支气管哮喘的诊断方法：让病人在30s内回答下列5个简单的问题，如其中一个答案为“是”，便可考虑诊断为支气管哮喘：

　　3.1.1.1周内需要吸入蓝色气雾剂的次数是否>4次?

　　3.1.2.1周内有咳嗽、喘息症状的天数是否≥4d?

　　3.1.3.是否在夜间被憋醒?

　　3.1.4.过去3个月内是否因哮喘而影响活动?⑤过去3个月内是否因哮喘而误工或误学?

　　3.2.不典型哮喘的诊断：下列检查中至少有l项呈阳性结果，才能诊断哮喘：

　　3.2.1.支气管激发试验或运动试验阳性。

　　3.2.2.支气管舒张试验阳性：支气管哮喘的检查给予β2受体激动剂吸入后，第一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%，且FEV1增加值>200ml。

　　3.2.3.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率大于等于 20%。并应能排除其他可引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病，方可作出诊断。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.心源性哮喘：常见于左心心力衰竭。发作时的症状与哮喘相以，故称心源性哮喘，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣陕窄等病史和体征，常咳出粉红色泡沫样痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血体征。若一时难以鉴别，支气管哮喘的诊断可注射氨茶碱缓解症状后作进一步检查。此时，忌用肾上腺素和吗啡，以免造成呼吸抑制的危险。

　　4.2.喘息型慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。部分喘息型慢性支气管炎和支气管哮喘无法鉴别，有人主张称之为“哮喘性慢性支气管炎”。

　　4.3.支气管肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时，类癌综合征可出现喘鸣音或哮喘样呼吸困难，肺部可闻及喘鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT、MRI检查，或纤维支气管镜检查常可明确支气管哮喘的诊断。有时气道内的良性肿瘤也需与本病鉴别。

　　4.4.肺嗜酸细胞浸润症：这类疾病包括热带嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变应性肺泡炎和变应性支气管肺曲菌病 (allergic：bronchial-pulmonary.aspergillosis，ABPA)等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、真菌、化学药品、职业粉尘等，大多有接触史，症状较轻，病人常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼消(游走性)的淡薄斑片浸润影，可自行消失或再发，肺组织活检有助于鉴别诊断。

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