严重心律失常病因_严重心律失常是什么原因引起_严重心律失常有哪些原因

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严重心律失常的病因

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　　严重心律失常病因概要：

　　严重心律失常主要由各种器质性心脏病、房室旁道传导引起的预激综合征、内分泌代谢疾病与电解质紊乱、药物的毒性作用、外科手术和诊断性操作、急性感染、急性颅内病变等导致激动传道折返或阻滞的原因引起;祖国医学则认为严重心律失常是由七情内伤、外邪侵袭、他病及心等致心之气血受损，阴阳失衡诱发。

　　严重心律失常详细解析：

　　【病因和发病机理】

　　(一)发病因素

　　1.各种病因的器质性心脏病

　　如冠状动脉性与风湿性心脏病、心肌病、心包炎等，尤其是发生心力衰竭、急性心肌梗塞或心肌炎时，这是病因中最重要的一类：

　　2.房室旁道传导引起的预激综合征;

　　3.内分泌代谢疾病与电解质紊乱

　　如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、低钾或血钾过高等;

　　4.药物的毒性作用

　　如洋地黄、奎尼丁、吡二丙胺、胺碘酮等抗心律失常药，灭虫灵、米康唑、锑剂等;

　　5.外科手术和诊断性操作

　　如胸部手术，尤其是心脏手术，包括麻醉过程，还有心脏插管术及冠状动脉造影;

　　6.急性感染;

　　7.急性颅内病变

　　如蛛网膜下腔出血。

　　同一病例可有两种以上的原因，如器质性心脏病加上洋地黄作用。产生心律失常的直接原因，可能是心肌解剖组织上的病变、缺血、缺氧、电解质紊乱及直接的机械性或物理性刺激或损伤，亦常为心外神经与体液因素在高级神经活动或反射作用的影响下对心脏的调节功能发生障碍的结果，两者可起合并作用。但目前尚有不少心律失常的真正发病原理仍未完全了解。

　　(二)发病机制

　　1.快速性心律失常(1)折返激动

　　从某处传出的激动循一条途径传出，又从另一条途径返回原处，使该处再一次激动，这便是激动的折返现象。形成折返激动的必要条件包括：

　　①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性或不应性的差异);这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环;②其中一条通道的单向阻滞;③可传导通道的传导减慢，使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性;④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返激动。

　　折返激动是引起快速心律失常最常见的机理，如多数的各部位的早搏及绝大多数的各种阵发性心动过速、心房或心室的扑动或颤动等，其发生机理都与发生了折返激动有关。折返性心律失常能由适时的早搏诱发和终止，这不同于由自律性增高或触发活动引起的心律失常。

　　(2)自律性增高

　　除窦房结外，在特殊分化的心房纤维、房室交界纤维和浦肯野纤维也具有自律性活动。正常时，心肌细胞无起搏点活动。由于种种病理生理状态。这些潜在起搏点的自律性可增高，或由于静息膜的部分除极化而引起异常自律性的发生，导致快速性心律失常。这些病理生理状态包括：

　　①内源性或外源性儿茶酚胺增多;②电解质紊乱(如高血钙、低血钾);③缺血、缺氧;④机械性效应(如心脏扩大);⑤药物毒性(如洋地黄)等。

　　自律性增高引起的心律失常包括少数室性早搏，以及房性、交界性、室性自主性心动过速(或称非阵发性心动过速)。

　　(3)触发活动

　　在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室和希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累。引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阂水平和引起重复的激动。触发活动与自律性节律不同，需要在前的启动活动，因此起搏能发动触发活动。触发活动对超速起搏的反应是加速作用，这有别于自律性增高和折返引起的快速心律失常。

　　触发活动引起的心律失常多见于洋地黄中毒所致的心律失常，以及某些房性异位激动导致房性心动过速。

　　2.缓慢性心律失常(1)传导障碍

　　最常见的是传导速度减慢(传导延迟)或是传导被阻断(传导阻滞)。其发生的基本原理有三种：

　　①组织处于不应期;②递减性传导;③不均匀传导。

　　当冲动传至某处心肌组织时，若该处心肌的应激性和传导性尚未从上一次激动中恢复过来，组织处于不应期而发生传导障碍，称为3相型阻滞。如果应激性的恢复没有超出其生理不应期范围，则可视为一种正常现象。如果超过了生理不应期，则是病理现象。当冲动迟后到达某处心肌组织，正值该处心肌由于4位相自动除极作用而膜电位负值降低，使其应激反应之除极速率和振幅降低而发生传导障碍，称为4相型阻滞，多属病理现象。

　　上述原因所形成的传导障碍又可分为双向阻滞与单向阻滞。传导阻滞可以发生在传导系统的六个不同水平：即窦房阻滞、房内阻滞、房室结区阻滞、希氏束内阻滞、希氏束分叉处阻滞、束支阻滞。

　　(2)自律性降低

　　心脏起搏细胞的自律性受某些因素的影响，如迷走神经张力增高、高血钾、低血钙及药物作用(如β阻滞剂)等，可以使之降低。自律性降低的电生理变化有三种：

　　①4位相自发除极的速度降低;②4位相最大舒张电位升高;③阈电位水平增高。

　　当窦房结的自律性降低时，可引起窦性心动过缓。当窦房结的自律性过低或窦房结的激动因故不能下传时，房室交界区、浦肯野纤维这些二级、三级自律细胞便有机会发出激动控制心脏，形成一次逸搏或连续地形成逸搏性心律。

　　祖国医学认为，神志安宁，脉搏和缓，有赖于心之气血旺盛，阴阳平衡，、凡各种致病因素累及心脏，致心之气血受损，阴阳失衡，皆可发为本病。各种致病因素包括七情内伤、外邪侵袭、他病及心等。因于七情者，或恼怒气逆，或惊恐伤神，或忧思气结，致心神不宁，气机逆乱，心脉无主，而使脉律或迟或数，或结或代，发为心律失常;因于外邪者，或痹邪日久，循经人心，瘀阻心脉，或温邪上受，逆传心包，耗伤心之气阴，两者皆可致心脉运行不畅、神志被扰而脉律失常;因于他脏之病累及心脏者，或肺脏之病使之失于宣肃，气机不利，宗气受损，心血运行受阻，且肺气主人一身之节律，肺气受损日久，延及心脏时必致心脉之节律失常。或脾脏之病，运化失职，一方面气血生化乏源，致心之气血不足，心神失养，鼓动无力;一方面水湿不运，聚生痰浊，壅阻心脉，或化热伤阴，扰动心神，或寒化伤阳，脉行凝涩，而使脉搏迟滞难出，或紊乱无常。或肾脏之病，肾阴不足，肾水不济，心火独亢，内扰心神，而脉律紊乱;肾阳不足，一方面心阳失于温煦而鼓脉无力，脉律迟滞，一方面气化不利，水饮内停，上泛凌心。阻遏心阳，而见心悸、怔忡。

　　总之，本病病位在心，病机为本虚标实，以虚为主。在上述病因中，因于情志者，机体尚实，病势较轻，且多能自行缓解;由他病累及者，脏腑已虚，病势多重。若心之本脏气血阴阳亏损已极，或痰浊、血瘀、寒凝、火热之邪极盛，骤闭心脉，劫伤心神，而致心脉不出，血不上供，清窍失养，或灵台无主，心神涣散，而变生厥脱之危候。

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