急性病毒性心肌炎的诊断：
一、诊断标准
(1)病史与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期舞马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
(2)上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变：
1)窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2)多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
3)两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
(3)心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核索心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
(4)病原学依据：
1)在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2)病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第l份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性(如以1：32为基础者则宜以≥256者为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)。
3)病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性(按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
对同时具有上述(1)、(2)[1)、2)、3)中任何一项]、(3)中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有4项中1项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎;如仪具有4项中2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾助能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。
对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测发病理学检查。
二、实验室及其它检查
1.心电图 多见室性早搏、心动过速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室内阻滞等，心肌损害可表现ST降低、T波低平甚则倒置，也可见QT间期延长等。
2.肌酸磷酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK—MB)、谷草转氨酶(GOT)或乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶(LDH1)增高。
3.X线及超声心动图示心脏轻中度增大，搏动减弱，有时伴心包积液。
4.白血球轻中度增高，血沉降加速。
5.从咽拭、尿、粪、血液及心包穿刺液中分离出病毒，且在恢复期血清中同型病毒抗体滴定度较初期或急性期(第一份)血清升高或下降4倍以上，可认为新近有病毒感染。
三、危重指标
(1)危险性室性心律失常。
(2)2度以上的房室传导阻滞。
(3)血压越来越低、呼吸越来越促、心率越来越快、两肺底出现湿性罗音，此罗音又很难用感染解释者。
(4)血清酶学向坏方面发展。
(5)心电图示心肌损害越来越广泛。心脏在短期内扩大明显者。
鉴别诊断：
在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等。
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