1.实验室及其他检查:
1.1.周围血象检查:白细胞计数和中性粒细胞增高,提示继发感染;红细胞压积增高,表示有脱水。过敏反应诱发者,嗜酸性粒细胞计数增高。
1.2.免疫球蛋白IgE增高。
1.3.血清电解质:可出现电解质紊乱。低钾血症多表示病情危重。
1.4.血气分析:PaO2降低,PaCO2正常或增高,pH值可降低。若PaO2小于8kPa(60mmHg),PaCO2大于6.7kPa(50mmHg),提示有呼吸功能哀竭,病情危重。
1.5.肺功能检查:1秒钟用力呼气8市活量(FEV1)和最大呼气流速(PEFR)降低,残气量和功能残气量明显增高。若FEV1小于1L,PEFR小于80l/min,提示病情危重。
1.6.胸部X线检查:提示肺过度膨胀,肺野透亮度增高,肋骨呈水甲,膈肌下降。
此外,做X线检查,可以帮助发现气胸、肺不张、肺炎和心衰等情况。
2.临床诊断思维:
2.1.诊断哮喘持续状态的诊断主要依据病史和发作时的症状与体征。其诊断依据:
2.1.1.既往有支气管哮喘反复发作病史
2.1.2.突发呼吸困难,持续24小时以上,双肺可闻及哮鸣音,经一般平喘治疗不能控制。
2.1.3.排除其它疾病,如心、肺、上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。
2.1.4.肺功能指标改变FEV1、PEFR下降等。
2.2.鉴别诊断
2.2.1.心源性哮喘:常有明显的心脏病或高血压等心血管病史,发病年龄多在40岁以上。呼吸困难为混合性,体检可发现心脏扩大,心律不齐,奔马律,两肺底有湿罗音。当发生急性肺水肿时,咯粉红色泡沫痰。两肺满布大、中、小水泡音。
2.2.2.喘息型慢性支气管炎:有慢性支气管炎的病史,病程较久,多先有咳嗽、咯痰史,继而出现哮喘,体检两肺有散在的干、湿性罗音。
2.2.3.自发性气胸:自发性气胸发生在没有患哮喘的病人,很容易诊断,勿需与哮喘鉴别。但哮喘持续状态,鉴别是否合并气胸常有一定的困难,容易发生漏诊。作胸部X线检查有助于鉴别诊断。
2.2.4.喉性喘息:发生于喉头痉挛、阻塞、狭窄、水肿等。常有喉炎、喉部异物、肿物史、呼吸困难伴肋骨高攀。肋间下陷,体检肺无哮鸣音.3.哮喘持续状态的危重指标:
临床表现为呼吸困难加重,病人极度衰弱,两肺哮呜音明显减弱或消失。
心率每分钟120次以上,出现奇脉、心律失常。
出现神经精神症状:如意识障碍、嗜睡、昏迷。
血气分析PaO2小于8kPa(60mmHg),PaCO2大于6.7kPa(50mmHg),值小于7.1。
肺功能检查FEV.小于lL,PEFR小于80L/min。
并发气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭。
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