哮喘持续状态的治疗概要:
哮喘持续状态应用支气管解痉剂及肾上腺皮质激素,氧疗,输液补充液体。应用支气管解痉剂。补液续给氧为宜。通过中医治疗。祖国医学中属哮证的急性发作其病理性质以邪实为主,痰阻气闭,治宜豁痰利气降逆。
哮喘持续状态的详细治疗:
哮喘持续状态的治疗
1.治疗原则:
应用支气管解痉剂及肾上腺皮质激素,氧疗,输液补充液体,纠正酸中毒,控制感染。必要时气管插管或气管切开,机械通气治疗。
2.治疗措施:
2.1.应用支气管解痉剂
①氨茶碱静脉注射或静脉滴注
氨茶碱能抑制磷酸二酯酶,使细胞内CAMP浓度增高,从而解除支气管痉挛;抑制肥大细胞释放过敏介质,促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素的释放,对抗腺嘌呤的呼吸道收缩作用。首次予氨茶碱负荷量(每公斤体重5mg)缓慢静脉注射,需15~30分钟时间注射,以后按每小时每公斤体重0.6rag剂量静脉滴注维持。并进行血浆茶碱浓度监测,使血药浓度在10~20rag/L。每天氨茶碱用量不超过1.2~1.5g。若患者在6小时内已使用过氨茶碱,则按维持量静脉滴注。
②β-受体兴奋剂
可选择性兴奋支气管β2-受体,使支气管平滑肌细胞内cAMP水平增高,从而松弛。支气管平滑肌。常用喘乐宁气雾剂,每次吸入1~2揿,每日2~4次,或喘宁碟吸纳(舒喘灵干粉),每次400微克,每日2~4次。严重不能作雾化吸入者,可采用舒喘灵每次500μg(每次每公斤体重8μg)皮下注射,4小时可重复1次。
2.2.肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素的作用机理是通过抗炎、减少气道分泌物和消除粘膜水肿、抑制磷酸二酯酶、提高细胞内CAMP浓度、减少过敏介质释放、增强G一受体对儿茶酚胺的敏感性而发挥作用。肾上腺皮质激素的及时、适量应用,是控制和缓解哮喘持续状态的重要措施。与β2一受体兴奋剂或茶碱类药物联用可获得协同作用。常用氢化可的松200~300mg静脉滴注,每天2~3次;或地塞米松每天20~30mg,分2~3次,静脉注射,静脉用药2~3天。症状缓解后停药,改用强的松每天40~60mg,口服维持,逐渐减量,总疗程1~2周。或改用必可酮气雾剂(倍氯米松)吸入,持续用药2
周内可以骤停用药,不必递减。
2.3.氧疗一般用鼻导管给氧,氧流量每钟4~6L,输氧时应注意湿化。当PaCO2明显升高时,则以低流量(每分钟1~2L)
2.4.补液续给氧为宜。
哮喘持续状态常引起机体失水、痰液粘稠甚至形成痰栓,因此必需补充足够的液体,一般来说,每天应静脉补给等渗溶液2000~3000ml,以纠正失水,使痰液稀释。
同时注意补充电解质。若有心功能不全者,可加用强心剂,补液量宜适当减少。
2.5.纠正酸中毒中毒因缺氧、进液量少等,可并发代谢性酸中毒。如pH值小于7.25,则应给予静脉补碱,常用5%碳酸氢钠150~250ml(每公斤体重2~4ml)静脉滴注,以后根据血气分析调整用量。或按如下公式计算用量:
所需用量(ml)=[正常BE(-3mEq/L)-测得BE(mEq/L)]×体重(kg)×0.4。
2.6.抗生素的应用哮喘持续状态大多伴有肺部感染,应积极控制感染,可根据痰细菌学培养及药敏选用有效抗生素。亦可以根据临床估计给予广谱抗生素。
2.7.气管插管或气管切开及机械通气哮喘持续状态若经上述处理,病情未见改善,缺氧加重,PaO2持续下降,PaCO2大于或等于6.7kPa,神志不清,应考虑气管插管或气管切开,并进行吸痰和机械通气。
3.中医治疗:
3.1.冷哮主证:呼吸喘促,喉中哮呜有声,痰白而粘,或稀薄多沫,胸膈满闷如窒,口不渴或渴喜热饮,舌质淡苔白滑,脉浮紧。
治法:温肺散寒,豁痰利窍。
例方:射干麻黄汤、小青龙汤。
常用药:麻黄、射干、细辛、干姜、半夏、冬花、紫苑、桂枝、五味子、白芍、厚朴、杏仁、苏子等。
应急措施:
针刺大椎、肺俞、定喘、膻中、丰隆等穴。
喘定注射液2ml,双侧定喘穴穴位注射。
3.2.热哮主证:喘促气粗胸高,喉中哮鸣有声,痰稠黄胶粘,咳吐不利,烦躁不安,口渴喜冷饮,舌质红苔黄腻,脉滑数。
治法:宣肺清热,化痰降逆。
例方:越婢加半夏汤、定喘汤。
常用药:麻黄、石膏、半夏、黄芩、桑白皮、冬花、苏子、杏仁、川贝、竹沥、苇茎、葶苈子、海浮石等。
应急措施:
针刺大椎、定喘、风门、丰隆等穴。
地龙注射液2ml肌肉注射或穴位注射。
清开灵注射液40ml加入等渗溶液中静脉滴注。
双黄连粉针3g加入等渗溶液中静脉滴注。
3.3.上实下虚主证:喘促气急,喉中哮鸣,痰多粘腻,咳吐不爽,胸中满闷,气短难续,汗出肢冷,唇舌紫黯,舌苔白腻,脉濡滑无力。
治法:化痰降浊,温肾纳气。
例方:三子养亲汤合苏子降气汤。
常用药:苏子、白芥子、莱菔子、半夏、橘红、茯苓、前胡、杏仁、厚朴、甘草、冬花等。
应急措施:
针刺天突、定喘、膻中、丰隆,灸肾俞、太溪、足三里等穴。
椒目注射液2ml肌肉注射或穴位注射。
3.4.阳气暴脱主证:哮喘持续不解,突然神气怯倦,大汗淋漓,四肢厥冷。面色青紫,舌色青黯苔自滑,脉微欲绝。
治法:回阳救脱。
例方:四逆汤加味,送服黑锡丹。
常用药:熟附子、高丽参、干姜、炙甘草、龙骨、牡蛎等。
应急措施:
参附注射液10ml加50%葡萄糖20ml静脉注射。
丽参注射液lOml加50%葡萄糖20111l静脉注射。
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