诊断与鉴别诊断
(一)诊断原则如下：
1.严重呼吸系统疾病的确诊
(1)急性肺部疾病及急性呼吸窘迫综合征的确诊：明确急性呼吸困难、严重缺氧症、呼吸三凹现象，伴双肺布满大、中、小水泡音等肺水肿或严重的急性哮喘、明显急性缺氧症及呼吸道阻塞征等三类疾病的诊断。
(2)慢性支气管炎合并广泛性肺部感染及肺心病的确诊：除明确明显缺氧症外，还要确定有二氧化碳潴留及水电解质紊乱的诊断。
2.急性或慢性缺氧及二氧化碳麻痹性焦虑、紧张综合征，或抑郁、乏力及意识障碍的特征，且与缺氧呼吸困难关系极度密切。
3.同时出现弥漫性脑损害的上述神经系统症状和体征。
4.血生化及胸透或胸片部支持严重肺部疾病如肺水肿、肺心病及传染性非典型肺炎的诊断及其酸碱平衡失常等含并症。
5.一定明确是急性肺脑综合征还是慢性肺性脑病的诊断。
(二)实验室及其他检查
1.一般检查
(1)血液分析 白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞计数和血红蛋白常增高，红细胞压积正常或偏高。
(2)尿液分析 合并肾功能减退时，出现蛋白尿、管型和红细胞。
(3)大便潜血合并上消化道出血时，大便潜血强阳性。
2.生化及肝肾功能检查
(1)生化检查 血清钾增高，血清钙、氯化物往往降低，二氧化碳结合力升高。
(2)肝肾功能检查 血清谷丙转氨酶和血尿素氮、肌酐可升高。
3.血气分析PaO2降低，PaCO2升高，常大于9.3kPa(70mmHg)，pH值小于7.25。
4.胸部X线检查 主要是慢性肺、胸疾患，肺动脉高压和右心室增大的表现。
5.心电图检查 主要改变有电轴右偏、心脏顺钟向转位、右心室肥厚、肺型P波、低电压，也可出现右束支传导阻滞及心律失常。
(三)临床诊断思维
1.诊断
(1)肺性脑病主要依靠临床表现和动脉血气分析作出诊断。其诊断依据：病人有严重的慢性胸肺疾病伴肺功能不全表现;有不同程度的意识障碍、神经精神症状与体征，且能除外其他原因所致;血气分析提示PaCO2增高及pH值降低。
在基层单位如不能做血气分析检查，可以依据CO2CP增高，血清钾增高，血清氯下降和结合临床表现作出诊断。
(2)肺性脑病临床分三级(1980年全国第三次肺心病专业会议制订)
①轻型 神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语而无神经系统异常体征者。
②中型 出现浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝、瞳孔对光反射迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血(DIC)等并发症。
③重型 昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应;反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小;可合并上消化道出血、DIC或休克。
2.鉴别诊断下列几种病证均可出现精神神经症状和体征，应注意与之相鉴别。
(1)低钠血症 多见于老年肺心病病人，可出现精神神经症状。但肺心病并发低钠血症者，血清钠常明显降低，补充钠盐后，神志可迅速改善，而且血氧分压无明显降低，紫绀也不显着。
(2)尿毒症性昏迷 患者既往有肾脏病或恶性高血压病史，其呼吸困难表现为深而大的呼吸。二氧化碳结合力降低，出现代谢性酸中毒，与肺性脑病明显不同。
(3)糖尿病酮中毒昏迷 患者有明确糖尿病史，常因感染、饮食不当、停用胰岛素等诱发，病人表现为深而大的呼吸，有酮味，化验检查尿液有糖尿及酮尿，血糖显着增高，二氧化碳结合力降低。
3.肺性脑病的危重指标
(1)临床表现精神神经症状加重，陷入昏迷状态。
(2)PaCO2持续增高，PaCO2大于10.7kPa(80mmHg)。
(3)出现严重的酸中毒及电解质紊乱。
(4)合并休克、上消出血、DIC、心力衰竭等证。
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