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急性溶血性贫血(中医) (急性溶血性贫血,溶血性贫血)

急性溶血性贫血(中医)的病因

  急性溶血性贫血(中医)病因概要:

  急性溶血性贫血的病因主要分为两类:红细胞缺陷等遗传因素与代谢、免疫、感染等非遗传因素。食物、药物、温度、睡眠等引诱其发病。中医则认为主要由四个方面引起,六淫内侵,脾胃气机不畅,运化失常;七情内伤,惊恐伤肾;劳伤脾肾,气血亏虚;药食失误,气血败坏等。


  急性溶血性贫血(中医)详细解析:

  【病因和发病机理】

  (一)发病因素

  1.遗传因素

  (1)红细胞膜的缺陷

  如遗传性球形细胞增多症、口形细胞增多症等。

  (2)红细胞内酶的缺陷

  如丙酮酸激酶缺乏症、葡萄糖6一磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症等。

  (3)珠蛋白的缺陷

  即血红蛋白病,如不稳定血红蛋白病、地中海贫血等。

  2.获得性因素

  (1)代谢因素

  如无β脂蛋白血症。

  (2)免疫因素

  即破坏红细胞的抗体,如新生儿溶血性贫血、输血反应、自身免疫性溶血性贫血等。

  (3)感染因素

  如疟疾(原虫)、支原体肺炎(支原体)、溶血性链球菌等。

  (4)化学因素

  苯、砷、蛇毒等。

  (5)物理和机械因素大面积烧伤、行军性血红蛋白尿、心瓣膜异常、播散性血管内凝血等。

  (6)其它

  如睡眠性血红蛋白尿(PNH)。

  3.诱因

  (1)食物如蚕豆病,酸味食物诱发PNH等。

  (2)药物如伯喹、磺胺、青霉素、水杨酸类等。

  (3)环境温度

  如温抗体型自身免疫性溶血性贫血多发于37℃,冷抗体型自身免疫性溶血性贫血多发于20℃以下等。

  (4)睡眠

  如阵发性睡眠性血红蛋白尿。

  (二)发病机理

  1.红细胞膜的异常红细胞膜支架异常,使红细胞形态改变(如球形、椭圆形等)而易在单核一巨噬细胞系统内滞留、破坏;红细胞膜对阳离子通透性改变(如丙酮酸激酶缺乏症有K+漏出,Na+增加),使红细胞稳定性被破坏;红细胞膜吸附免疫物质(如抗体、补体),使红细胞在m管内溶血或易在单核一巨噬细胞系统内被破坏(如自身免疫性溶血);红细胞膜化学成分改变(如无β脂蛋白血症),使红刑胞成棘形。

  2.血红蛋白的异常

  由于血红蛋白分子结构或酶的缺陷等,使分子间发生聚集或形成结晶,或因氧化作用使血红蛋白内海因小体形成,致使红细胞硬度增加,易在微循环内阻留而被吞噬。

  3.机械因素

  如病理瓣膜、人工瓣膜等对红细胞的机械损伤;DIC时,红细胞贴附在微血管内的纤维蛋白索网上,因血流冲击而破裂。

  总之,由于红细胞膜的异常、血红蛋白异常、机械因素、免疫因素,或兼有诱因的作用下,红细胞在血管内或血管外(主要在脾脏)被大量破坏,出现急性溶血,若超过骨髓代偿造血功能。即表现为急性溶血性贫血。

  祖国医学认为,急性溶血性贫血的病因病理是:六淫内侵:六淫之邪内侵入里,阻滞中焦,脾胃气机不畅,运化失常。使水湿内停,与邪热相搏,湿热交蒸,郁而发黄;且脾胃运化失常,则气血生化乏源,不能充养四肢肌肤及脏腑百骸;或六淫外邪入里化热化火,伤营败血。七情内伤:郁怒伤肝,忧思伤脾,惊恐伤肾。肝气受伤则木不疏土,影响脾胃运化;脾气受伤则运化无能,气血生化乏源;肾气受伤则精不化血,均使气血亏虚,不能华色。或脾肾内伤,脾伤则运化无权,肾伤则水无所主,致水湿内停,郁蒸发黄;或肝脾气结,气郁化火。火盛而伤营败血。劳伤脾肾:劳倦伤脾,强力举重、劳欲过度伤肾,脾虚则气血生化乏源,肾虚则精不化血,致气血亏虚,无以充养躯体;且脾伤则运化无权,肾伤则水无所制,水湿内停。郁蒸发黄;或繁劳而阳气鸱张,火热内炽,灼伤营血。药食失误:饮食(如蚕豆等)或服药(如伯喹、磺胺、水杨酸类等)不当,为药食之毒所伤,损伤脾胃,则气血生化乏源;且水湿内停,湿毒内郁化火,灼伤营血,或湿热交蒸,致气血败坏。病损及肾:大病重病,损伤肾之精气,所谓“五脏交损,穷必及肾”,精不化血;或。肾不主水,水湿内停,蕴蒸发黄;或肾水不足,龙雷火越,灼伤营血。禀赋素弱:先天父母精血不足(如有遗传性疾病致遗传缺陷),或胎中失养及后天喂养不当,致禀赋不足,素体脏腑气血虚弱,阴阳失调,是为病理基础,一旦为外邪、药食、劳倦、七情等所伤,则可发为急性溶血性贫血。总之,其病机主要为湿毒化火,伤及营血;或湿热蕴蒸,郁而发黄;或气血亏虚,血不华色。病位主要在脾、肾、肝,乃本虚标实之证。正虚有脾肾虚弱,气血阴阳亏损;邪实以湿热、热毒、瘀血为主。急性溶血性贫血病势急迫,若热毒化火,内陷心包,引动肝风,或湿热蒙蔽清窍,化燥化火,均可致闭窍、动风而昏迷、抽搐;若阴阳气血暴虚,阴阳气不相顺接,或阴无所依,阳无所恋,则为厥脱亡阴亡阳而肢厥、血压下降;脾肾气机开合升降不利,则为关格而尿闭、吐逆;心肾阳衰,心阳欲脱则为心悸喘脱之证。均为危候。

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