急性溶血性贫血(中医)检查报告单-急性溶血性贫血(中医)检查什么项目-急性溶血性贫血(中医)检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性溶血性贫血(中医)的诊断

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　　1.实验室及其他检查：

　　1.1.红细胞破坏增加的证据

　　1.1.1.血清胆红素增高：凡登白试验间接阳性，总胆红素定量常大于17，但小于85μmol/L，其中间接胆红素占80%以上。

　　1.1.2.尿胆原排泄增加：可达每天5～200mg，但须除外肝病、大量皮下出血。

　　1.1.3.血清乳酸脱氢酶活性增高：大于580u/ml，特别是LDH：同功酶升高。

　　1.1.4.血清结合珠蛋白降低：可少于3.5μmol/L，甚至为0，是溶血最灵敏的指标之一，但须除外肝病。

　　1.1.5.血红蛋白尿：尿潜血试验阳性，而红、白细胞为阴性。

　　1.1.6.红细胞脆性增加：遗传性球形细胞增多者自溶血试验阳性，加葡萄糖不能纠正，能纠正者提示G6PD缺乏症。

　　1.2.红细胞代偿性增生的证据

　　1.2.1.网织红细胞增多：百分率大于10%，绝对值大于75×10^9/L。

　　1.2.2.外周血象改变：可见有核红细胞、多染性点彩红细胞、红细胞碎片;可见成熟红细胞畸形，或见豪一周氏小体及卡波氏环。较严重溶血可见粒细胞增多，甚至类白血病反应;血小板增多，且体积较大。若溶血性贫血患者白细胞及血小板减少，应考虑睡眠性血红蛋白尿、特发性自身免疫性溶血性贫血或红斑狼疮溶血。

　　1.2.3.骨髓改变作涂片检查，最好作骨髓活检。骨髓增生明显活跃，以红系为主，各期红细胞均增多，以中、晚幼红为主，形态多正常，粒：红比例下降(小于3：1)，甚至倒置。可有铁粒幼红细胞增多。

　　2.临床诊断思维：

　　2.1.诊断

　　2.1.1.有急性溶血性贫血的病史、症状、体征。

　　2.1.2.有红细胞破坏增加的证据：血清间接胆红素增高;尿胆原排泄增多;血清乳酸脱氢酶活性升高;血清结合珠蛋白缺少;尿潜血阳性。

　　2.1.3.有红细胞代偿增生的证据：网织红细胞增高;外周血出现幼红细胞及点彩、多染红细胞;骨髓红系增生明显活跃，粒：红比例降低或倒置。

　　2.1.4.常见急性溶血性贫血的分类诊断：

　　自身免疫性溶血性贫血A.温抗体型者：抗人球蛋白试验阳性;B.冷抗体型者冷凝集素试验阳性为冷凝集素综合征;冷热溶血试验阳性则为阵发性冷性血红蛋白尿。

　　阵发性睡眠性血红蛋白尿：酸溶血试验、蛇毒溶血试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性。

　　伊文氏综合症抗人球蛋白试验阳性，血小板抗体阳性，血小板减少。

　　G6PD缺乏症：高铁血红蛋白还原试验阳性，G6PD活性降低。另外，服蚕豆诱发者为蚕豆病。

　　不稳定血红蛋白病：可查血红蛋白电泳见不稳定血红蛋白带，异丙醇试验阳性，但须除外血红蛋白H病。

　　以上2.1.1.+2.1.2.+2.1.3.可初步诊断急性溶血性贫血，再结合(4)可作出相应疾病的诊断。

　　2.2.鉴别诊断

　　2.2.1.急性黄疸型肝炎肝大且疼痛较明显，无明显贫血，外周血网织红细胞不高，凡登白试验双向阳性，尿含铁血黄素试验阴性等。均与急性溶血性贫血有异。

　　2.2.2.失血性贫血或营养性贫血恢复期：亦可见网织红细胞增多，但有失血病史，或营养摄入或吸收不良病史，骨髓内、外铁缺乏或血清叶酸、维生素B1：含量降低，经对因治疗后贫血迅速纠正，可鉴别之。

　　2.2.3.急性再生障碍性贫血：可有重度贫血、全血减少，但无黄疸，酸溶血试验阴性，可作鉴别。

　　2.3.急性溶血性贫血的危重指标

　　2.3.1.临床表现为重度贫血、高度黄疸及棕褐色尿：

　　2.3.2.出现心衰、休克、或急性肾功能衰竭者;

　　2.3.3.再生障碍危象;

　　2.3.4.外周血见类白血病反应，骨髓粒：红比例倒置者;

　　2.3.5.输血性溶血反应：

　　2.3.6.核黄疸。

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