播散性血管内凝血(中医)检查报告单-播散性血管内凝血(中医)检查什么项目-播散性血管内凝血(中医)检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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播散性血管内凝血(中医)的诊断

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　　1.实验室及其他检查：DIC实验室检查种类繁多，这里仅介绍常用且适合急诊临床的项目。

　　1.1.有关消耗性凝血障碍的检查

　　1.1.1.血小板减少约95%患者均有减少，一般低于100×10^9/L，若高于150×10^9/L则DIC可能性小。宜动态观测血小板数，进行性下降者有助于诊断。

　　1.1.2.凝血酶原时间(PT)及白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)延长阳性率可达90%，KPTT更敏感。PT较正常对照值(12～13秒)延长3秒以上或DIC早期PT缩短均有诊断意义。两者同时延长，或KPTT较正常对照延长大于10秒而PT正常，则DIC可能性更大。

　　1.1.3.纤维蛋白原减少见于70%病者，急性型常少于1.5g/L。

　　1.2.有关纤溶亢进的检查

　　1.2.1.纤维蛋白降解产物(FDP)明显增高大于20mg/L，提示纤溶亢进。

　　1.2.2.凝血酶时间(TT)延长大于20秒或超过正常对照3秒，提示血中有抗凝物质。

　　1.2.3.鱼精蛋白副凝试验(3P)DIC特别是中期阳性率较高，早期及晚期可为阴性。本试验在癌症、肝肾疾病、败血症、妊娠晚期、手术、创伤等时亦可阳性，须注意鉴别。

　　1.2.4.优球蛋白溶解试验正常值大于120分钟。继发纤溶亢进时，本试验时间常明显缩短。

　　1.3.其他检查

　　1.3.1.红细胞碎片观察：有些学者对此甚为重视，认为其可作为急诊或条件不足时诊断DIC的重要方法之一。外周血片可见大量红细胞碎片及畸形红细胞，如盔形、三角形、棘形红细胞等，若大于2%，为DIC重要指征。

　　1.3.2.纤维蛋白肽A正常值O～1.3pmol/ml，大于2.0pmol/ml对DIC有较高诊断价值，但须除外血栓性疾病、器官移植排斥反应、脑血管意外等。

　　2.临床诊断思维：

　　2.1.诊断

　　2.1.1.病史存在易于引起DIC的疾病。

　　2.1.2.有下列两种以上临床表现①多发性出血倾向;②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;③多发性微血管栓塞之症状与体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞、坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全;④抗凝治疗有效。

　　2.1.3.实验室检查有下列三项以上异常①血小板计数少于100×10^9/L或进行性下降(肝病DIC少于50×10^9/L);②纤维蛋白原少于1.5g/L或进行性下降，或高于4.0g/L(肝病DIC少于1.0g/L);③3P试验阳性或FDP大于20mg/L(肝病DIC大于60mg/L);④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变化，或白陶土部分凝血活酶时间缩短或延长10秒以上;⑤优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原减低;⑥疑难、特殊病例应有下列一项以上实验异常：

　　A.因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ：C)降低，VW因子相关抗原(VWF：Ag)升高，Ⅷ：C/VwF：Ag比值降低;B.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)含量及活性降低;C.血浆β-血小板球蛋白(β-TG)或血栓烷B2(TXB2)水平升高;D.血浆纤维蛋白肽A(FPA)升高或纤维蛋白原转换率增速;E.血栓试验阳性。

　　2.2.鉴别诊断急性白血病、重症肝炎及流行性出血热等，在临床表现与实验室检查方面与DIC有诸多相似之处，且这些病易并发DIC，应予鉴别。

　　2.2.1.重症肝炎：亦可有出血倾向。肾损害、黄疸、凝血因子减少等。但血小板多正常或轻度减少;外周血不见破碎红细胞(DIC时大于2%);Ⅶ因子减少(DIC时正常);3P试验阴性(DIC时阳性);优球蛋白溶解时间正常(DIC时缩短50%)，Ⅷ因子正常(DIC时减少);β-TG正常(DIC时增高)。可资鉴别。

　　2.2.2.急性白血病并发DIC时可出现：不易用自血病本身来解释的广泛而重度出血倾向;持续顽固性低血压或休克;皮肤粘膜栓塞性坏死，肺、肾功能不全及溶血;血小板进行性下降，纤维蛋白原减低;凝血酶原时间延长、3P试验阳性、FDP增高，优球蛋白溶解时间少于90分钟等。

　　2.2.3.流行性出血热：并发DIC：时可见：多发严重出血;持续性休克和严重肾衰;血小板少于50×10^9/L或进行性减少;3P强阳性或FDP显着升高，优球蛋白溶解时间短于90分钟等。

　　2.2.4.原发性纤溶亢进：罕见。亦可有出血倾向、凝血因子活性低下及纤溶亢进等。

　　但血小板数正常;外周血不见破碎红细胞;Ⅷ因子正常;3P试验阴性;β-TG正常。可资鉴别。

　　2.3.DIC的危重指标(1)内脏器官骤发性、倾倒性大出血，包括颅内出血;(2)难治性低血压和休克;(3)肾、肺、大脑皮质等多器官功能衰竭;(4)急性、亚急性型DIC。

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