垂体前叶机能减退危象(中医)检查报告单-垂体前叶机能减退危象(中医)检查什么项目-垂体前叶机能减退危象(中医)检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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垂体前叶机能减退危象(中医)的诊断

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　　1.实验室及其他检查：

　　1.1.垂体机能减退时，垂体激素及各靶腺激素水平均明显减低。

　　1.1.1.垂体激素测定生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，促性腺激素即黄体生成素(LH)、卯泡刺激素(FSH)，促甲状腺激素(TSH)。

　　1.1.2.靶腺激素水平测定

　　甲状腺激素：三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)，反三碘甲状腺原氨酸(γT3)。

　　肾上腺皮质激素：血皮质醇和尿游离皮质醇以及皮质激素的代谢产物尿17一羟类固醇(17—0HCS)和17一酮类固醇(17一KS)。

　　性腺激素雌二醇、睾酮等。

　　1.1.3.由于垂体激素在血中含量很低，且其分泌呈脉冲式，血中水平波动很大，有时仅一两次测定结果不能下结论，常需要多次测定。

　　1.2.兴奋试验：多在情况好转后进行。

　　1.2.1.下丘脑激素兴奋试验，促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，黄体生成素释放激素(LHRH)兴奋试验。测定血中相应垂体激素水平变化，可确定病变源自下丘脑或垂体，垂体原因者无反应;下丘脑损害所致，可有迟发反应;如为靶腺原发性损害，则垂体激素呈过高反应。此试验能说明下丘脑一垂体一靶腺轴的功能状况。

　　1.2.2.垂体激素刺激试验：如促皮质素(ACTH)刺激试验，可鉴别损害来自垂体本身抑或靶腺，后者无反应，前者可有迟发反应。即连续滴注3天ACTH以后，肾上腺皮质激素分泌增加，尿游离皮质醇及17—OHCS24小时排出量增加，为垂体疾病。

　　1.2.3.其他实验检查本病患者可有不同程度的贫血，血胆固醇增高，基础代谢率低，空腹血糖低或糖耐量曲线低平、血钠、血氧下降，血钾正常，水负荷试验时水利尿障碍，阴道细胞涂片示求偶素低水平，基础体温呈无排卵曲线等。

　　1.2.4.影像学检查席汉氏综合征一般蝶鞍无明显变化。若肿瘤引起垂体前叶机能低下，X光可见蝶鞍扩大，变形以及骨结构破坏。颅脑CT及核磁共振可进一步明确颅脑肿瘤诊断。

　　2.临床诊断思维：遇有神志不清、昏迷患者勿忘本病的可能，询问有否分娩出血、休克、产后无乳、闭经或垂体肿瘤、垂体附近放射治疗、手术史。病人平素有无畏寒、不耐饥饿、头痛、视力障碍及男性性欲减退、阳痿史。垂体前叶机能减退症病人外貌浮肿、口眼周围多细皱纹、面容衰老、皮肤无弹性、肤色浅淡、尤其乳晕色淡，但营养状态尚可维持，腋毛、阴毛脱落，乳房萎缩，男性患者体态白胖，肤细且胡须稀疏。特别是当感染不重即发生休克、昏迷，一般剂量镇静剂即引起长时间嗜睡，昏迷者或不明原因频繁呕吐时，都应考虑垂体危象的可能。

　　一旦疑及本病，立即取血测血糖、电解质、血液气体分析、尿素氮等。并取血进行垂体各个靶腺素水平的测定，测定垂体激素GH、PRL、CH、FSH、TSH、ACTH、鸦片促黑素细胞一促皮质激素原(N—POMC)以及甲状腺激素T3、T4、rT3，肾上腺皮质激素皮质醇及其尿中代谢产物17一OHCS、17KS，尿游离皮质醇，也可测定性激素，雌二醇和睾酮水平。本病患者各项指标均处于低下状态。

　　无分娩出血史及疑及本病者应进行碟鞍部位X线及CT、核磁共振检查，确定是否有肿瘤及其扩展程度。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.原发性靶腺机能减退危象：当证实有靶腺机能减退者，需确定为原发性或继发性垂体的靶腺机能减退。前者靶腺激素低，垂体激素明显增高;垂体机能减低时各相应的促激素水平亦较低，则可与单个或多个靶腺机能减低区别。需注意当靶腺激素水平低时，垂体相应促激素水平正常，已意味着垂体功能障碍。靶腺原发性机能低下多为个别腺体机能减退，原发性肾上腺皮质功能减退时，因ACTH增加皮肤色素沉着、发黑。

　　垂体前叶功能减退者少有原发性甲状腺功能减退时的粘液性水肿。

　　3.2.脑血管意外：垂体卒中类型者可因颅内动脉海绵窦内段受压而有脑缺血、偏瘫等而易误诊。临床的内分泌改变及激素水平测定，脑脊液检查及颅脑CT、核磁共振等有助鉴别。

　　3.3.低血糖昏迷：胰岛素瘤患者，糖尿病人应用过量胰岛素或降糖药后发生低血糖昏迷，无腋毛及阴毛脱落、垂体及靶腺激素水平正常。

　　4.病情危重指标：

　　4.1.低血糖昏迷超过8～12小时以上。

　　4.2.合并心、肺功能不全。

　　4.3.合并严重感染、休克。

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