急性肾上腺皮质功能不全检查报告单-急性肾上腺皮质功能不全检查什么项目-急性肾上腺皮质功能不全检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性肾上腺皮质功能不全的诊断

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　　1.实验室及其他检查：

　　1.1.嗜酸性粒细胞增高、通常达0.3×10^9/L，感染和败血症病人的白细胞增高，血糖。Na+水平降低，血K+增高，Na+/K+比<30，血肌酐和BUN常增高，血、尿皮质醇降低，血ACTH在原发肾上腺病病人可明显升高，原发性败血症病人的血培养阳性。

　　1.2.腹部X线片和肾上腺CT：可发现某些Addison病人肾上腺区钙化和因结核、真菌感染、出血或瘤转移等引起的双侧。肾上腺增大。

　　1.3.心电图：有低电压和电解质异常引起的非特异性ST-T改变。

　　2.临床诊断思维：

　　2.1.诊断

　　2.1.1.有发生-肾上腺危象的基础病人和诱因：Addison病，肾上腺切除术后，垂体前叶机能减退症及长期服用激素患者均有明确病史，当发生肾上腺危象时一般不易漏诊。

　　严重暴发性感染、败血症患者，肾上腺出血往往被原发病的严重进展状态所掩盖，不易及时发现;因此严重感染患者出现上腹部或侧腰部突发性剧痛、体温骤升、呕吐腹泻、休克、皮肤出现瘀点瘀斑、神志不清迅速进入昏迷状态时应高度疑为肾上腺危象(即华-弗氏综合征);特别是抗生素治疗取得初步疗效以后又突然出现上述临床表现时更应考虑肾上腺出血的可能。手术后的患者突然出现血压下降、全身衰竭、病情恶化而又无明显原因可解释时，要考虑到有肾上腺出血的可能。

　　2.1.2.临床表现有高热、乏力、恶心、呕吐、脱水、低血压和休克、意识障碍。

　　2.1.3.嗜酸性粒细胞增高。

　　2.1.4.血K+高、Na+低、Na+/K+比值<30°

　　2.1.5.血、尿皮质醇降低。

　　2.1.6.CT检查可见肾上腺增大。

　　2.1.7.一俟病情稳定后再进一步作肾上腺皮质功能检查。

　　2.2.鉴别诊断

　　2.2.1.由于大多数肾上腺危象病人表现有恶心、呕吐、脱水、低血压和休克、昏迷，因此必须与其他病因的昏迷相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒昏迷，糖尿病高渗性昏迷，急性中毒、脑血管意外等，这些病人血糖高或正常，嗜酸性粒细胞数不增加，而肾上腺危象病人血糖低嗜酸性粒细胞数增加等可资鉴别。但鉴别的关键还是仔细询问病史。

　　2.2.2.急性双侧。肾上腺出血和破坏是引起肾上腺危象的常见原因，这些病人半数以上都有腹部和胸胁部疼痛，过敏、肌紧张并伴随恶心、呕吐、血压低和休克，因此必须和内、外科急腹症、如胃和阑尾穿孔腹膜炎，急性胆囊炎，出血性坏死性胰腺炎，肠穿孔，肠梗阻等相鉴别。若病人同时有血K+高、Na+低，嗜酸性粒细胞增高和血、尿皮质醇降低，则揭示有。肾上腺危象的可能。另外，腹部X线和CT检查可见双侧肾上腺增大，也可供参考。

　　2.2.3.其它原因低血糖鉴别，如胰岛素瘤：胰岛素瘤低血糖症状发作较重而持久，常有以下特点、多在空腹时发生;症状为阵发性，发作时情况患者往往不能回忆出来;病人不能耐受饥饿，往往在低血糖发作前增加进食以预防发作，故病人一般体重增加;空腹血糖可以很低有时仅为0.56～1.68mmol/L。

　　2.3.肾上腺危象的危重指标

　　2.3.1.基础病为严重的败血症、血液病。

　　2.3.2.病人处于昏迷，休克状态。

　　2.3.3.年龄大、合并有慢性器质性疾病者。

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