急性脑血管疾病的治疗方法_急性脑血管疾病怎么办可以治好吗_急性脑血管疾病用药

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急性脑血管疾病的治疗

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　　1.治疗概要：急性脑血管疾病要注意休息，避免过度刺激。短暂性脑缺血，应积极进行治疗。预防和及时治疗泌尿道感染、褥疮、肺炎等并发症。常用阿斯匹林、潘生丁等抗血小板聚集药。经CT、MRI或血管造影发现动脉瘤适于手术治疗者，应争取早日手术以防再发。

　　2.详细治疗：

　　2.1.治疗原则：注意休息，避免过度刺激，迅速判断病变性质采取相应措施，防治并发症。脑血栓形成

　　2.2.治疗措施

　　2.2.1.短暂性脑缺血：对1次以上发作的病人，特别是伴有多种脑卒中危险因素者，应积极进行治疗。

　　积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等危险因素并戒烟。

　　抗血小板聚集性增高，用肠溶阿斯匹林0.05～0.3g，口服，每日1次，潘生丁25～50mg口服，每日3次，两药可以合用。

　　改善微循环：可以选用作用于血管平滑肌，增进脑血流量的药物，用尼莫地平20mg，口服，每日2～3次;或氟桂嗪lOmg，每晚1次;或肉桂苯哌嗪(脑益嗪)25～50mg，口服，每日3次。伴有眩晕、耳鸣者可服用甲胺乙吡啶(抗眩啶、培他啶)4～8mg，每日2～4次。

　　其他如体外反搏、抗凝剂等。

　　2.2.2.脑血栓形成：脑血栓发病数小时后，梗塞区的核心部分缺血坏死已难逆转，但如合理治疗，其周围边缘带和水肿区可能缓解，使梗塞区域不再扩大，有利于神经功能的代偿与康复。急性期治疗的目的是：增进缺血区的血液供应;增进氧的供应和利用;降低脑代谢，特别是发病后增高的代谢如发热、高血糖等;防止并发症。

　　稀释血液和扩充血容量：如无严重脑水肿和心功能不全可用扩容疗法。常用低分子右旋醣酐(分子量4万以下)。给药前应作皮肤过敏试验，每次500ml静脉滴注，每日1～2次，10～14日为1疗程，必要时可重复，以降低血粘度，调整血球容积在40%～42%之间。

　　处理脑水肿、降低颅内压：20%甘露醇250ml，或甘油250～500ml静脉滴注，每日1～2次。稍抬高头位。

　　调整血压：除非收缩压持续高于26.7kPa(200mmHg)不宜迅速降压，可以逐步调整至21.3kPa(160mmHg)左右(不宜低于中风前的血压水平)。

　　保持呼吸道畅通，保证氧气供应，吸氧，必要时行气管切开和人工呼吸。有助于对抗脑水肿，纠正脑缺氧。.

　　调整脑代谢：代谢亢进的神经元易受缺血低氧损害。急性期应保持体温正常，及时控制癫痫发作，避免过多补液和大量输入葡萄糖和盐水。经常监测血气分析将血液生化指标调整至正常范围，而不宜应用各种脑代谢促进剂如ATP等。

　　急性期不宜用血管护张剂，如二氧化碳吸入，静脉注射碳酸氢钠、烟酸、罂粟碱等，因有可能促进脑水肿、脑内盗血和降低血压，而产生不良影响。

　　抗凝治疗：应用虽久，利弊互见。一般认为对进展型脑梗塞可有一定疗效。但必须在有经验的医生主持下，有可靠的实验条件，严格掌握适应症和禁忌症，以免诱发出血等并发病，故不宜普遍使用。现较常用阿斯匹林、潘生丁等抗血小板聚集药。

　　正规的抗凝疗法可用：

　　A.肝素12500单位加入10%葡萄糖溶液1000ml中，以每分钟20滴的速度缓慢静脉滴注，并选用下列一种抗凝剂口服：新双香豆素300mg、华法令4～6mg，新抗凝8mg。抗凝治疗开始时应每天检查凝血酶原时间和凝血酶原活性，稳定后可每周查1次，以调整15服药物的剂量。肝素一般仅用1日或2日，要求凝血酶活性在20%～30%之间，凝血酶原时间保持为正常值的2～2.5倍。以后维持量一般为上述剂量的一半，可视凝血酶原活性随时调整。

　　B.单用口服抗凝剂，第一日用量和以后的维持量以及调整药物剂量的方法同上，治疗期间应经常注意皮肤、粘膜是否有出血点、反复检查尿、粪中有无红细胞、并注意可能发生的其他脏腑出血，如发现异常及时停药。抗凝治疗过程中应避免针灸、脑血管造影、注射和腰穿等，以免引起出血。结束治疗时，应逐步减少药量至停用，使凝血酶原逐渐回升至正常。

　　其他药物治疗

　　A.溶血栓剂：尿激酶每次1～3万单位，静脉滴注，每日1～2次，7～10次为1疗程。适用于发病早期，但疗效未肯定。

　　B.钙通道阻滞剂：尼莫地平每日60～120mg分3次口服，氟桂嗪lOmg，每晚1次。

　　C.自由基清除剂：维生素E、甘露醇、维生素C、地塞米松等有清除自由基的作用，从而保护细胞膜，限制脑梗塞区的扩展，但疗效尚未肯定。

　　D.高压氧治疗。

　　人工辅助循环和体外反搏及介入放射治疗已进入临床试用。适用症、疗效以及利弊有待进一步确定。

　　2.2.3.脑栓塞

　　治疗脑梗塞：与脑血栓形成大致相同。抗凝治疗只能在确诊无出血倾向，无感染并发症时方可使用。

　　原发栓子疾病及并发症的治疗：治疗原发病，根据栓子来源如对心脏病积极进行内、外科处理，非常重要。对亚急性细菌性心内膜炎及其他感染并发症采用有效和足量的抗生素治疗。如病人抽搐发作，应给予苯妥英钠0.1g，每日3次，并按癫痫治疗原则处理。

　　2.2.4.脑出血对确诊为脑出血的第一手抢救旨在稳定出血所引起的急性脑功能紊乱，赢得时间，选择最佳处理方案。药物止血往往无效。

　　一般处理：保持安静，颈部抬高30°，尽量避免不必要的搬动，保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重。监察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、心律等。禁食24小时，定时翻身，预防和及时治疗泌尿道感染、褥疮、肺炎等并发症。

　　调控血压：如收缩压持续在21.3kPa(160mmHg)以上，可按病情肌肉注射或静脉注射降压药，选用硫酸镁、利血平、立其丁、硝普钠或适当加用利尿药如速尿、双氢克尿塞等。使血压缓降并降定在21.3kPa(160mmHg)水平。以后可以用口服降压药维持。如发病不久后血压低于正常，也属不利，应调整使之上升至正常或病前水平。

　　特别是在非高血压性脑出血时，更应注意。

　　控制脑水肿、降低颅内压脑出血者大多在早期即有颅内压增高，如意识障碍、呕吐频繁、血压升高、以及心率减缓，提示脑水肿加重，颅内压进一步增高。宜在降血压、利尿、供氧等措施外，加用抗脑水肿的药物如20%甘露醇250ml，每日2～4次静脉滴注或10%甘油500ml，每日1～2次;或地塞米松lOmg加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次;或20%～25%白蛋白50ml静脉滴注，每日1～2次，同时注意调整水电解质平衡，尤其是钾的补充。

　　手术治疗如经以上内科处理，病情不见稳定、好转，有脑疝形成的趋势如意识障碍加深，一侧瞳孔变化(缩小、光反应迟钝或消失或开始扩大)，而其他生命体征如血压、心律、呼吸尚无严重紊乱，病人一般体质尚可，无严重心、肾、肺功能障碍者，应把握时机进行颅脑手术，清除血肿，并制止活动性出血，防止病情继续恶化。小脑出血如经确诊，应积极采用手术治疗。

　　2.2.5.蛛网膜下腔出血：治疗的目的是阻止继续出血，预防再出血和缓解症状。

　　保持安静，尽量减少搬动，应卧床休息3～4周，以利自然止血，使破裂血管得以充分修复。特别要避免情绪激动和突然用力，不要过早下床活动。保持大使通畅。

　　止血剂常用的有：

　　A.6一氨基乙酸(EACA)10～24g，静脉滴注，每日1次，连用7～10日后减量，视病情决定停药时间。该药可预防血管再破裂和缓解脑血管痉挛。口服每次2g，每日4次。

　　B.抗血纤溶芳酸(PAMBA)，用法同上，每次量200～400mg。

　　降压：有意识障碍，因脑水肿颅内压明显增高和血压过高者，用降颅内压和降血压药物，药物及用法参照脑出血。

　　外科治疗：经CT、MRI或血管造影发现动脉瘤适于手术治疗者，应争取早日手术以防再发。如动静脉畸形，可等至一般情况好转后手术。并发有大脑内血肿者也是手术治疗的指征。

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