癫痫持续状态的治疗方法_癫痫持续状态怎么办可以治好吗_癫痫持续状态用药

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癫痫持续状态的治疗

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　　癫痫持续状态的治疗概要：

　　应寻找诱发癫痫持续状态的原因后对症治疗。同时应努力寻找可能存在的器质性脑损害，如脑脓肿、硬膜下血肿、出血性梗死等，并采取必要的诊断措施。以便进行相应的治疗。治疗过程中应密切观察生命体征，维持正常呼吸、循环、体温，注意供给足够热量及液体，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，避免低血糖加重脑损害，防止肺部感染。

　　癫痫持续状态的详细治疗：

　　　　1.治疗概要：应寻找诱发癫痫持续状态的原因后对症治疗。同时应努力寻找可能存在的器质性脑损害，如脑脓肿、硬膜下血肿、出血性梗死等，并采取必要的诊断措施。以便进行相应的治疗。治疗过程中应密切观察生命体征，维持正常呼吸、循环、体温，注意供给足够热量及液体，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，避免低血糖加重脑损害，防止肺部感染。

　　2.治疗：

　　2.1.家庭应急处理

　　2.1.1.将压舌板或竹筷子置于患者一侧的上下磨牙间，以防咬伤舌头。

　　2.1.2.解开衣扣，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅，以利于呼吸。

　　2.1.3.针刺入中、内关、足三里穴位。

　　2.2.一般治疗

　　2.2.1.常规吸氧、有呼吸衰竭时可采取机械通气治疗。

　　2.2.2.迅速建立静脉通道，及早给予有效药物治疗。

　　2.2.3.血液标本送检，在不耽误抢救的同时进行必要的辅助检查，及早发现和排除其他因素。

　　2.3.药物治疗

　　2.3.1.地西泮：为首选药物，10～20 mg(儿童0.2～0.3 mg/kg)静脉缓慢注射或2 mg/min直到发作停止，作用时间为30～60 min，在抽搐控制后，可用100 mg溶于10%葡萄糖500 ml中静滴维持。连续使用12～24 h，使总量达到60～120 mg,，

　　2.3.2.氯硝西泮：一般用量为每次1～4 mg，肌注或静脉注射。本药起效快，常可控制发作达数小时。也可将氯硝西泮4～8 mg加入生理盐水500 ml中缓慢静滴。本药注射可使脑电图的癫痫放电立即停止。本药可出现嗜睡或肌弛缓的副反应，要注意观察呼吸及循环的改变。24 h内总入量不超过10 mg。

　　2.3.3.联合用药：在地西泮2～3次未能控制抽搐时，可合并使用苯巴比妥或水合氯醛，常可奏效。

　　异戊巴比妥钠：250～500mg溶于10 ml注射用水中，缓慢静脉注射，速度不超过25 mg/min，至发作停止，总量不超过500 mg,儿童、老人酌减。

　　苯巴比妥钠：本药起效慢，但作用持久，常于地西泮控制发作后作为长效药物起维持作用。常用量0.1～0.2 g肌注，4～6 h后可重复使用，24 h总量不超过0.4 g。使用中要注意观察呼吸改变。

　　苯妥英钠(大仑丁)：作用持久，多与其他药物配合。本药为脂溶性，静脉用药后15 min即可在脑内达高峰浓度。由于苯妥英钠70%～95%与蛋白质结合，只有10%有抗惊厥作用，所以需用较大剂量，首剂负荷量为15～20 mg/kg，溶于生理盐水500 ml中缓慢静滴，12 h后给维持量，按每日5 mg/kg计算，24 h给维持量1次。静脉用药速度要慢，不宜超过50 mg/min，若注射太快可使血压下降、呼吸减慢、心率变慢，甚至心跳停止。注射时要有心电监护，观察心率及血压变化。糖尿病患者忌用。

　　水合氯醛：作为辅助抗癫痫持续状态药物，成人用10%水合氯醛，每次10～20 ml，保留灌肠或鼻饲。儿童用量为0.4～0.5 ml/kg。大剂量使用可引起呼吸抑制或血压下降。可抑制心肌收缩力。

　　丙戊酸钠注射液：常用剂量每日500～2 000 mg。首剂400～800 mg，3～5 min内缓慢静脉注射，30 min左右继以1 mg/(kg·h)静滴维持。井根据临床效果调整剂量。

　　利多卡因：50～100mg静脉注射，继以50～100 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴。

　　全身麻醉药：如经上述治疗20 min仍不能控制发作，则必须使用全身麻醉药：①硫喷妥钠0.5 g溶入生理盐水20 ml中缓慢静脉注射至抽搐停止，使用中注意呼吸及血压变化;②肌松剂：紧急情况下，可用肌松剂以松弛肌肉，同时行气管插管人工呼吸。

　　2.4.并发症及其防治

　　2.4.1.呼吸衰竭：严重的癫痫持续状态以及集些抗癫痫药可引起呼吸衰竭;吸入呕吐物或呼吸道分泌物可引起呼吸道阻塞，加重呼吸困难。保持呼吸道通畅，吸氧，适当应用呼吸中枢兴奋剂可改善呼吸功能，必要时可行气管切开或插管，应用人工呼吸机辅助呼吸。

　　2.4.2.脑水肿：癫痫持续状态可引起严重的脑水肿，加重昏迷。并使抗癫痫药物难以进入，发作更难控制。可使用甘露醇、呋塞米(速尿)，必耍时可予肾上腺皮质激素以减轻脑水肿。

　　2.4.3.其他：出现循环衰竭时予抗休克治疗;高热时物理降温及使用退热药，必要时予冬眠疗法;另应注意防褥疮及做好大小便护理，还可应用三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C等以减轻或防止癫痫持续状态后的智力障碍。

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