1.治疗概要:毒蕈中毒要清除毒物,减少吸收。清除胃中毒物。浓茶水反复洗胃。可用温盐水行高位结肠灌洗。静脉补充液体,然后静脉注射利尿剂。应用解毒剂。保护肝、肾、脑。对症治疗。还可通过中医治疗。
2.详细治疗:
2.1.西医治疗
2.1.1.治疗原则:清除毒物,减少吸收,促进排泄,应用解毒剂。
2.1.2.治疗措施
2.1.2.1.催吐:用筷子,棉签或压舌板等物刺激咽喉部以引起呕吐,清除胃中毒物。
2.1.2.2.洗胃
催吐后立即用1:5000高锰酸钾溶液或1%~5%鞣酸溶液,或浓茶水反复洗胃。洗胃完毕后从胃管灌人活性炭悬液或通用解毒剂混悬液以吸附残留在胃内的毒物,随后用温水将其洗出。
2.1.2.3.导泻:洗胃后由胃管注入硫酸钠或硫酸镁20~30g。但对有严重腹泻者禁用,如中毒已超过8小时,可用温盐水行高位结肠灌洗。
2.1.2.4.利尿:可加速已吸收的毒物从小便排出,先静脉补充液体,然后静脉注射利尿剂。
2.1.2.5.应用解毒剂
抗毒蕈血清:对于绿帽蕈、白帽蕈等毒性很强的毒蕈中毒、可酌用抗毒蕈血清肌肉注射(先作皮内过敏试验,阳性者需先脱敏)。
阿托品的应用:主要用于以毒蕈碱样症状和精神神经症状为主者,根据病情轻重决定用量和用法,轻者0.5~1.0mg,儿童每次每公斤体重0.03~0.05mg,皮下或肌肉注射,每隔15~30分钟1次,达到阿托品化,维持12~24小时后酌情减量停药。
巯基解毒剂:对肝坏死型毒蕈中毒,早期给予二巯基丁二钠和二巯基丙磺酸钠。前者首剂1~2 g,稀释后缓慢静脉注射,以后每小时1次,每次lg,连用4~5天;后者每次5mg/kg,肌肉注射,第1天6~8小时1次,第2天8~12小时1次,第3天每日1~2次,连用2天。也可采用细胞色素C,抑制a毒伞肽与蛋白的结合,促使毒素消除,从而降低a毒伞肽的致死性。
拟胆碱药:用毒扁豆碱、毛果芸香碱等。毒扁豆碱用法:1~2mg,皮下注射,15~60分钟1次,症状减轻后逐渐减量以至停药。毛果芸香碱用法:3~10mg皮下注射,4~6小时1次,直至瞳孔缩小,口腔湿润后渐减量并停药。严重中毒,必要时每次3~5mg,每l5~30分钟J次,症状减轻后逐渐减量并延长间隔时间。
2.1.2.6.保护肝、肾、脑:高渗葡萄糖溶液,肝泰乐、细胞色素C,三磷酸腺苷,辅酶A及维生素B、C等均可选用。肾上腺皮质激素适于严重的毒蕈中毒,尤适于马鞍蕈中毒引起的溶血反应。此外,对中毒性心肌炎、中毒性脑炎、肝损害和出血倾向均可应用。
2.1.2.7.对症治疗
肝功能明显受损者,如1995一1996年中南大学湘雅医院相继2次见到10人以上白毒伞中毒中,多人谷丙转氨酶高达30001U/L。除启用血液灌流外,主要用过葡醛内酯静脉滴注和联苯双酯滴丸(每丸1.5mg)口服,疗效尚属满意。
呼吸困难者予以吸氧,呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂,必要时机械通气。
烦躁不安者,给予镇静剂。
对有溶血、中毒性心肌炎、脑炎者,可应用糖皮质激素,如氢化可的松或地塞米松静脉滴注。
对出现休克、急性肾衰竭、脑水肿者均应积极治疗。
2.2.中医治疗:清除毒物
2.2.1.催吐:盐汤探吐,取温开水一碗加盐1~2汤匙、连饮两碗,饮后用筷子或鹅毛、鸡毛等物刺激咽后壁使其呕吐,反复数次。
2.2.2.导泻:催吐后、用玄明粉(或芒硝)15g生大黄10g开水冲泡后口服。
2.2.3.解毒利水:绿豆100~200g,甘草30g,煎汤频服,亦可用车前草30g、崩大碗30g煎汤频服。
2.2.4.开窍醒神:对神昏,狂躁、谵妄者可予安宫牛黄丸口服,每次1丸,每日2次;或醒脑净注射液20ml加入500ml补液中静脉滴注、每日1~2次。
2.2.5.益气固脱:出现厥脱危候者可用人参注射液10ml加入25%葡萄糖液20~40ml中静脉注射,继之以静脉滴注。
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