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急性有机磷农药中毒的诊断

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　　急性有机磷农药中毒的诊断：

　　(一)实验室检查

　　全血胆碱酯酶活力测定，如胆碱酯酶活力降至正常人的80%以下，对诊断有重要价值。胆碱酯酶活力正常可排除有机磷中毒。

　　(二)临床诊断思维

　　1.诊断

　　其病情可分为4级，即

　　1.接触反应指具有下列表现之一的有机磷杀虫剂接触者：①全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现;②有轻度的毒蕈碱样症状、自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性仍在70%以上，但此期病情并未被纳入法定职业病范畴。

　　2.轻度中毒

　　短时间接触较大量有机磷杀虫剂，24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等;全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%。

　　3.中度中毒在轻度中毒基础上。出现肌束震颤等烟碱样表现;全血或红细胞且日碱酯酶活性一般在30%～50%。

　　4.重度中毒除出现上述胆碱能兴奋或危象的表现外，尚具有下列表现之一者：①肺水肿;②昏迷;③呼吸衰竭;④脑水肿。其全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。

　　2.病情危重指标

　　(1)机体吸收有机磷农药量过大，求治不及时，深度昏迷达8小时以上。

　　(2)双肺广泛湿罗音，呼吸道分泌物多而粘稠。

　　(3)持久昏迷伴血压升高及顽固的四肢强直性抽搐。

　　(4)心动过速或心律紊乱，急性心力衰竭。

　　(5)阵发性抽搐，呼吸肌麻痹，出现呼吸抑制。

　　(6)病情出现反跳，即经治疗神志清醒后，再度出现昏迷，伴有呼吸衰竭。

　　3.鉴别诊断

　　(1)食物中毒发病前有不洁饮食史，以急性胃肠炎表现为主。无肌震颤、瞳孔缩小、肺水肿等症状。

　　(2)阿片类中毒阿片类中毒病人可见瞳孔缩小、呼吸抑制、肺水肿等临床表现，应与有机磷中毒仔细鉴别，鉴别诊断主要通过病史，病人呼出气味、血液胆碱酯酶活性测定。

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