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多系统器官衰竭(中医) (多系统器官衰竭,多系统器官衰竭)

多系统器官衰竭(中医)的诊断

  (一)实验室及其他检查

  1.一般检查

    (1)周围血象检查

    白细胞往往增高,大多可增加至10×10^9/L以上,有时可高达20~40×10^9/L;白细胞也有减少,在4×10^9/L以下。红细胞和血红蛋白减少,血小板减少100×10^9/L以下。

    (2)尿常规

    可出现蛋白、管型;尿酮体量特别多,呈强阳性。

    (3)大便潜血呈强阳性。

    2.生化检查

    (1)心脏酶学检查可呈异常反应

    肌酸磷酸激酶(CPK)200u/dl以上,谷草转氨酶(SGOT)50u以上,乳酸脱氢酶(LDH)450u以上。

    (2)肺换气功能降低

    低血氧反应,其中动脉血气分析检查:二氧化碳分压(PaC02)增高(6kPa以上)或降低(4.5kPa以下);动脉血氧分压(PaO2)降低(10kPa以下)。

    (3)肾功能异常

    尿素氮(7.0mmol/L以上),肌酐(180umol/L以上)。

    (4)肝功能异常谷丙转氨酶(LGPT)高于正常2倍以上(200u以上),总胆红素升高(17umol/L以上)。

    (5)出现凝血机制障碍血小板减少,凝血酶元时间延长(<20sec),纤维蛋白元降低(7u以下)。

    3.特殊检查X线肺部照片,心电图,脑电图,内窥镜检查,肺动脉压测定等,均可呈现相应地异常反应。

    (二)临床诊断思维

    1.诊断

    目前对MSOF的诊断标准尚未完全统一。总的认识是既要定性,也要定量。比较合理而普遍应用的标准如下:

    (1)心血管系统衰竭

    周围循环灌注不良,收缩压<10.7kPa(80mmHg)持续1h以上;需要扩容或多巴胺维持血压在13.3kPa(100mmHg)以上;心率<54次/min或发生室性心动过速或心室颤动。

    (2)呼吸功能衰竭

    在外伤、感染或大手术后出现进行性呼吸困难,呼吸频率>35次/min或≤5次/min;潮气量<3.5ml/kg,吸入空气时PaCO2≥6.673kPa(50mmHg);常规给氧不能改善,需要使用呼吸机持续辅助呼吸5日以上。

    (3)肾功能衰竭

    临床上出现少尿或无尿,尿量≤479ml/24h或159ml/8h,并有尿素氮和肌酐增高超过正常值一倍以上,血肌酐>309.4mmol/L,血清BUN>35.7mmol/L。

    (4)肝功能衰竭严重创伤,大出血,休克,复苏成功后5~7天临床上出现明显黄疸,并可由感染和败血症而加重或反复。黄疸指数及血胆红素明显增高,乳酸脱氢酶,谷丙转氨酶2倍于正常值,凝血酶元时间超过20sec,而维生素K试验阳性(静滴维生素K120~50mg/d以上,凝血酶元时间不能恢复正常范围者)或伴有难治性高血糖症。

    (5)胃肠功能衰竭食欲明显减退,腹胀、腹泻、且有呕血或便血,内窥镜或手术证实有急性胃粘膜病变或上消化道出血需输血>1000ml/d者,需内窥镜视及止血。

    (6)凝血系统功能衰竭

    出现出血倾向或皮肤淤血斑,并有检查异常者,包括血小板减少,凝血酶元时间延长,纤维蛋白元降低等。

    (7)中枢神经系统功能衰竭

    感觉中枢抑制和昏迷。

    (8)代谢系统衰竭

    不能为机体提供所需能量,糖耐受性降低,需加用胰岛素等;重者,出现肌无力(包括呼吸肌在内),以致行走举动、起床、咳嗽和呼吸发生困难。

    (9)免疫系统功能衰竭

    感染难以控制或出乎意料地发生感染。

    临床以上述标准中出现2个或2个以上系统器官功能衰竭即可诊断为MSOF。由于代谢及免疫系统功能衰竭尚无确定的客观指征,一般不列为诊断MSOF的标准。上述标准以每24小时作为时间单元,可评价单一日中是否存在一个或多个系统器官衰竭。

    例如一个病人在监护病房住院第4天时存在下列情况:继续依赖呼吸机,平均动脉压或心率<50,尿量<159ml/8h,这一日该病人存在呼吸、心血管和肾脏三个系统的功能衰竭。

    2.鉴别诊断事实上,确认某一器官是否真正发生衰竭,有时并不困难,较困难的和至为关键的是应同时对导致器官衰竭的原因作出鉴别。详询病史,细察诱因,与一般常见单一脏器衰竭,如呼吸衰竭、肾功衰竭、心力衰竭、脑水肿、休克、昏迷等相鉴别。

    3.MSOF的危重指标

    (1)全身状态

    一般情况很差,神志不清或嗜睡状态,双目无神,呈临终状态。

    (2)心血管功能

    心脏负荷增加,心力衰竭,心跳、脉搏微弱。

    (3)呼吸功能

    高度呼吸困难,潮式呼吸或借助呼吸机辅助呼吸。

    (4)肾功能

    少尿无尿,全身浮肿。

    (5)血液系统

    幼稚白细胞增加,高度贫血,DIC纤溶阶段。

    (6)中枢神经

    高热不退,重度昏迷。

  

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