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外伤性颅内血肿 (外伤性颅内血肿,颅内血肿)

外伤性颅内血肿的治疗

  1.外伤性颅内血肿的治疗概要:

  外伤性颅内血肿要及时清除血肿,解除脑受压和颅内压增高。脱水降压、手术清除血肿、应用止血药物等治疗。综合治疗对术后仍昏迷者,给予吸氧。也可通过中医药方来治疗。

  2.外伤性颅内血肿的详细治疗:

  2.1.西医治疗

  2.1.1.治疗原则

  及时清除血肿,解除脑受压和颅内压增高。

  2.1.2.治疗措施

  2.1.2.1.脱水降压

  当血肿比较大,或已经明显出现脑疝表现时,颅内压已严重增高,在立即准备手术的同时,快速静脉滴注20%甘露醇250ml,通过脱水使脑体积减小,以暂时缓解颅内压增高,减轻脑干和全脑受压,避免或减轻脑组织不可逆的损害。

  2.1.2.2.手术清除血肿

  小脑幕上血肿超过30ml,小脑幕下血肿超过10ml,产生颅内压增高和脑受压症状与体征者,一经明确诊断应及时进行手术。硬脑膜外血肿,一般多采用骨瓣开颅,以便于彻底清除血肿和止血,并避免遗留颅骨缺损。硬脑膜下血肿,如为凝血块,应行骨瓣开颅;急性血肿伴有脑挫裂伤脑水肿严重者,应去骨瓣减压,或行一侧或两侧颞肌下减压;如为液体性(多见于慢性血肿)者,一般宜颅骨钻孔闭式引流。脑内血肿,一般行骨窗或骨瓣开颅,如脑挫裂伤脑肿胀明显,应进行减压术,清除挫裂坏死的脑组织,并去除骨瓣。

  2.1.2.3.应用止血药物

  血肿小,无明显脑受压和颅内压增高表现,采用非手术疗法的患者,以及清除血肿术后的患者,可用抗纤溶芳酸200mg静脉注射,或加入输液中静脉滴注,一日总量不超过600mg。或用止血敏250~500mg静脉注射或肌肉注射,每日2~3次。

  2.1.2.4.综合治疗对术后仍昏迷者,给予吸氧,注意保持呼吸道通畅;昏迷时间长,呼吸道分泌物多,作气管切开。伴有脑水肿者,应用脱水药,可用20%甘露醇125~250ml静脉滴注,每6~12小时1次;还可用地塞米松1Omg静脉注射或加入输液中,每日一次,连用3天。应用神经营养药,促进神经功能恢复,可用辅酶A100u,三磷酸腺苷40mg,肌苷400mg,维生素B6100mg,加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次。不能进食者,每日静脉输液2000ml左右。其他,应用抗生素防治感染,还要注意电解质及酸碱平衡。

  2.2.中医治疗

  2.2.1.瘀积脑府主证:头痛,恶心,呕吐,烦躁,嗜睡或昏迷,或肢体偏瘫。舌暗或有瘀点,脉弦或涩。

  治法:早期,止血祛瘀开窍;中后期,活血祛瘀开窍。

  例方:早期,通窍止血汤。中后期,通窍消瘀汤。

  常用药:茜草根、槐花、地榆、仙鹤草、石菖蒲、三七、赤芍、桃仁、丹参、川芎、红花。

  应急措施:

  云南白药0.2~0.3g灌服。

  醒脑静10~20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

  安宫牛黄丸1个或苏合香丸1个溶化由胃管注入。

  2.2.2.气脱主证:深度昏迷,目合口开,手撒,呼吸微弱,二便失禁,舌萎软,脉微欲绝。

  治法:补气固脱。

  例方:独参汤。

  常用药:人参、黄芪、五味子。

  应急措施:

  丽参注射液4ml加入5%葡萄糖6ml静脉注射。

  丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

  生脉注射液60ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

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