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开放性颅脑损伤的诊断

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　　1.实验室及其他检查：

　　1.1.颅骨X线平片检查可显示嵌入颅腔内金属致伤物、颅骨骨折的类型与骨碎片的分布。

　　1.2.CT扫描可显示颅内存留的致伤物和颅骨骨碎片，明确脑伤道的位置和范围，以及颅内出血与血肿的位置、大小等。

　　1.3.腰椎穿刺：颅内感染时脑脊液混浊，糖和氯化物减少，细菌培养阳性。

　　1.4.周围血象检查：失血过多时红细胞及血色素下降。伤口或颅内感染时白细胞总数和多核细胞升高。

　　2.临床诊断思维：

　　2.1.诊断

　　2.1.1.根据受伤史，头部及颌面颅底旁创口检查，伤口内流出脑脊液或脑组织。即可诊断为开放性颅脑损伤。如发现伤口大量流血，除注意头皮伤具有出血多的特点外，需考虑是否存在静脉窦破裂。少数情况下，硬脑膜裂口很小，可无脑脊液漏，初诊颇难确定是否开放性颅脑损伤，有时直到手术探查脑膜时才能明确。

　　2.1.2.脑损伤表现可作为损伤程度的参考依据。锐器致伤，脑挫裂伤轻，可无昏迷;脑哑区挫裂伤可无局灶征。钝器伤，脑挫裂伤多较广泛，多有昏迷，病情多较重。有继发昏迷，或原发昏迷迅速加重，可能继发颅内血肿或脑水肿。

　　2.1.3.颅脑CT扫描与颅骨X线平片检查，两者结合更有助于明确损伤情况。颅骨平片可清楚地显示金属致伤物的形态、深度和方向，骨折的类型，骨碎片的形态、数量和分布，但对木质等致伤物难以显示，对脑伤道及颅内血肿不能显示。CT扫描对了解脑伤道的位置和范围，诊断颅内出血及血肿的分布和位置很有帮助，还可能显示X线平片不显影的异物，但对脑内分散的碎骨片数目和形态则不如颅骨平片显示的确切。颅内存留的木质致伤物，CT常显示为低密度，可误诊为脑水肿带或脑内气体，因而可延误手术治疗，应注意鉴别。

　　2.2.鉴别诊断多发性创伤失血性休克：开放性颅脑损伤出血过多时可出现休克，但是，多发性创伤病人，其他脏器损伤大出血更易出现休克，临床上须迅速查明。要高度注意，不要因为头部有明显的创口而忽略其他没有创口的内脏损伤大出血。如腹部脏器损伤大出血，可有腹部移动性浊音，腹腔穿刺可抽出积血;胸腔脏器损伤大出血，伤侧胸部呼吸音减弱，叩诊浊音，胸膜腔穿刺可抽出积血。骨盆骨折和股骨干骨折亦可引起休克，其有相应的骨折征象，必要时床边X线摄片检查。

　　2.3.危重指标

　　2.3.1.意识障碍严重，深度昏迷。

　　2.3.2.一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失。

　　2.3.3.面色苍白，血压进行性下降，脉搏每分钟120次以上，甲床毛细血管充盈时间延长。

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