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脊髓损伤 (脊髓损伤,脊髓)

脊髓损伤的病因

  骨髓损伤病因概要:

  骨髓损伤的病因主要分为7大方面:交通事故,目前交通事故是导致脊髓损伤的首要原因;.高处坠落,楼房建设施工坠落自杀,可造成颈髓损伤,胸腰、腰椎骨折伴脊柱脊髓损伤;工矿事故及自然灾害,矿山作业被掉下的重物砸伤肩背部,地震建筑物倒塌砸伤;体育意外;.生活中损伤;锐器伤;火器伤。


  骨髓损伤详细解释

  一、病因病机

  (一)病因

  目前交通事故是导致脊髓损伤的首要原因,占46.9%。交通事故所致脊髓损伤中,司机和乘后座人员发生率分别占25.2%和24.4%;副驾驶位置乘坐人、骑自行车和驾驶摩托车者,分别占21.0%、18.s%和10.9%。其次是坠落、砸伤、挤压等所致,占33.1%。脊椎退行性改变、脊柱或椎管内肿瘤、脊柱结核、血管性疾患、先天性疾病非创伤性原因引起的脊髓损伤居第三位,占9.8%。从事跳水、跳伞、悬吊式滑翔、冲浪、绳滑、攀岩、滑雪、山地自行车等体育娱乐活动导致的脊髓损伤亦有增加趋势。

  1.交通事故

  目前交通事故是导致脊髓损伤的首要原因,占46.9%。

  2.高处坠落

  楼房建设施工坠落自杀,可造成颈髓损伤,胸腰、腰椎骨折伴脊柱脊髓损伤。

  3.工矿事故及自然灾害

  矿山作业被掉下的重物砸伤肩背部,地震建筑物倒塌砸伤。

  4.体育意外

  见于体操、杂技训练比赛中,可出现完全或不完全截瘫。

  5.生活中损伤

  饮酒后头撞异物;乘车时汽车急刹车颈部前后运动可致无骨折脱位型脊髓损伤。

  6.锐器伤

  匕首从椎间隙中刺入脊髓可造成完全横断或半侧损伤,还常伴有胸腹部其他脏器的损伤,创口常有继发性感染。

  7.火器伤

  战争中脊柱受直接损伤或间接损伤。

  (二)机制

  脊髓损伤的机制:脊髓损伤包括原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤一般是指在伤后4h内脊髓受到原始的、直接的、机械性的压迫及局部出血,电解质从受损的神经元中溢出,神经元发生变性、坏死。

  二、病理

  (1)脊髓损伤的早期主要病理改变是脊髓内出血性坏死,是脊髓损伤后的一种继发性病理改变,多发生在伤后4~6h内由损伤的局部释放大量儿茶酚胺类递质,如去甲肾上腺素、多巴胺等,使脊髓内的局部微血管痉挛、缺血,血管通透性增加。小静脉破裂,呈现继发性出血性坏死。脊髓外观略显肿胀增粗,呈紫红色,血管模糊不清。

  (2)镜检可见在出血坏死区内神经细胞破裂,核染色体溶解,血管周围有红、白细胞渗出,毛细血管内红细胞淤积,神经纤维肿胀,轴突断裂,髓鞘碎裂或有脂肪颗粒。2—3周后逐渐进入修复过程,水肿消退,有不同程度的胶质增生或全为成纤维细胞增殖,脊髓脊膜和脊椎粘连,形成囊状或结缔组织瘢痕。

  (3)脊髓损伤具体病理变化取决于损伤的类型及伤后的时间。脊髓损伤可分为以下类型。

  ①脊髓振荡可能由于椎间盘或黄韧带的暂时移位等因素,使脊髓神经细胞受到强烈刺激而发生超限抑制状态所致,是可逆性的生理紊乱,无肉眼的显微镜下可见的病理变化。伤后脊髓功能处于暂时性生理停滞状态,表现为受伤后立即出现损伤平面以下之感觉、运动及反射的完全丧失,但以后则可自行得到缓解而完全恢复,病程自数小时至数周。一般为1—3天。

  ②脊髓挫伤或断裂伤脊髓受外力直接损伤,造成不同程度的脊髓实质破坏,轻者仅有挫伤改变,软脊膜保存完好,脊髓挫伤;重者脊髓和脊髓软膜均有不同程度的破裂、出血和坏死,称为脊髓断裂。若整个脊髓连续性中断,构成脊髓横断伤。脊髓损伤后,不论是开放性还是闭合性损伤,伤后立即出现损伤平面以下的脊髓功能障碍,初期表现为弛缓性瘫痪,数周后逐渐转变为痉挛性瘫痪,脊髓损伤后随时间的推移而发生不同的组织学改变。

  ③脊髓受压创伤性骨折或脱位可不直接伤及脊髓,但可引起椎管变形或狭窄而压迫脊髓;另外,损伤性出血在椎管内积聚形成血肿,也可压迫脊髓。因此,损伤后可因脊髓受压而出现不同程度的弛缓性瘫痪。若能及时处理,解除上述压迫因素,脊髓功能可望全部或部分恢复;相反,若上述压迫因素持续存在,则可因继发性脊髓血液循环障碍,而使瘫痪成为永久性。

  ④脊髓蛛网膜下隙出血

  指损伤后出血弥散在脊髓蛛网膜下隙。蛛网膜下隙出血多在伤后短期内得以吸收而预后良好,少数可因血液分解产物引起脊髓血管痉挛而酿成严重后果。

  ⑤脊髓内血肿脊髓实质内出血,甚至形成血肿,这与脊髓挫伤后引起的中央出血性坏死有别,后者是脊髓损伤后的一种特殊病理过程。

  ⑥脊髓缺血

  当颈椎过伸或脱位时可使椎动脉受牵拉,引起脊髓供血障碍、缺血、缺氧、坏死。血管本身受损、压迫,也可产生同样后果。

  (4)马尾神经损伤 可见部分断裂,或挫伤,完全断裂者少见。 按照祖国医学理论,脊髓损伤的病因是脊背遭受暴力,骨折脱位,伤及气血。其主要病机是气滞血瘀,督脉阻滞。

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