脊髓损伤的治疗方法_脊髓损伤怎么办可以治好吗_脊髓损伤用药

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脊髓损伤的治疗

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　　1.治疗概要：脊髓损伤首先处理威胁生命的其他脏器损伤。查明有无胸腹脏器损伤等一般处理。牵引疗法适用于有脊柱骨折和(或)脱位者。手术冶疗。药物治疗。针对患者的不同心理状态进行教育，强调进行早期强化康复。中医治疗。应以抢救的态度积极对待。

　　2.西医治疗：

　　2.1.现场急救：首先处理威胁生命的其他脏器损伤，同时防止脊髓进一步损伤。

　　2.1.1.抢救生命(气道、呼吸及心跳，简称ABC)，医务人员在事故现场应迅速建立气道、保证通气及输液，完成复苏和抗休克冶疗;

　　2.1.2.呼吸困难对，做气管切开而不直行气管插管，以防加重脊髓损伤;

　　2.1.3.应小心搬运病人，有报道约25%的伤后严重致命性并发症是由不正确的救护过程所致。

　　一般采用平起平放或滚动法，且应将患者放置于正中平卧位，头两侧放置沙袋，前额用绷带固定，使气道保持通畅。怀疑有颈椎损伤患者应采用颈箍或牵引下搬动。严禁一人抬头、一人抬脚搬动病人。

　　2.2.一般处理：

　　2.2.1.查明有无胸腹脏器损伤，如有威胁生命的复合伤，应立即做相关处理。

　　2.2.2.如果呼吸困难，宜早做气管切开，以减少无效腔和便于吸除气管内分泌物。

　　2.2.3.有腹胀者放置胃管。

　　2.2.4.有尿潴留者放置导尿管。

　　2.2.5.辅助人工呼吸及给氧气吸入。

　　2.3.牵引疗法：适用于有脊柱骨折和(或)脱位者。在有颈髓神经功能损害而在x摄片上无明显异常或仅有软组织损伤的病人，可给予4.5 kg(10磅)的牵引力;但是有明显脱位戒骨折的病人，牵引力应逐新增加，按照每个间隙加重2.3 kg(5磅)。据此，颈3～预4损伤应给予6.8～9.1 kg(15～20磅)的牵引力，颈5～颈6损伤给予11.4～13.6kg(25～30磅)的牵引力。常用的方法有颅骨牵引和颅环牵引。

　　2.4.手术冶疗

　　2.4.1.手术指征

　　开放性脊髓损伤;

　　闭合性脊髓损伤神经体征进行性加重，伴蛛网膜下腔阻塞者;

　　X片显示椎板有凹陷性骨折或椎管内有碎骨片或异物者;

　　小关节交锁，经闭台复位无效者;

　　颈椎为严重屈曲型压缩性骨折伴颈髓严重受压者;

　　不完全性瘫痪伴胸腰段不稳定骨折;

　　马尾神经损伤呈完全性截瘫者。

　　2.4.2.手术原则

　　闭合性脊髓损伤，不能怍牵引(胸或腰段)或牵引失败(颈段)者，应在24小时内手术，恢复病人椎管的通畅及脊柱的完整，这包括脊柱的复位、脊髓及神经根的减压、融合术或脊柱固定术;2.4.2.2.颈、胸或腹部贯通伤。威胁生命者，应立即手术探查，处理其他脏器损伤;

　　脊髓中央出血性坏死者应及时手术，作脊髓背面正中切开术，清除出血及排除儿茶酚胺类物质，井同时用低温盐水反复冲洗;

　　开放性脊髓损伤，在控制休克和应用抗生素后，立即进行彻底的清创，包括椎板减压和硬膜修补。

　　2.5.药物治疗

　　2.5.1.脱水剂：静脉点滴甘露醇、甘油、呋塞米等脱水剂，以预防和治疗脊髓水肿，可减轻继发性脊髓损伤。

　　2.5.2.糖皮质激素：肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂能保持细胞膜的通透性和血管的完整性，对改善脊髓血流量，减少细胞内钾的流失，抑制儿茶酚胺的代谢与积聚，预防和减轻脊髓水肿以及继发性脊髓损害有一定的作用。一般地塞米松首选，伤后8h以内应用效果更明显。

　　2.5.3.自由基清除剂：如维生素E、维生素C、辅酶Q10、甘露醇、皮质激素等可清除损伤局部所释放的自由基，并防止其所诱发的有害反应。

　　2.5.4.钙离子通道阻滞剂：据研究证明可增加损伤部位脊髓的血流量，改善神经功能。

　　2.5.5.东莨菪碱实验研究发现东莨菪碱有调节和改善微循环的作用，当肺部因血循环障碍水肿时，分泌物很多，应用东莨菪碱，可使之微循环改善，水肿消退和分泌物减少。

　　2.5.6.抗生素对开放性脊髓损伤者应尽早使用易透过血一脑脊液屏障的广谱抗生素，并常规注射破伤风抗毒素以预防破伤风。

　　2.5.7.促进神经功能恢复药：如维生素B类药、能量合剂、胞磷胆碱等，可在损伤急性期和恢复期应用，有改善神经细胞代谢和促进脊髓神经功能恢复的作用。

　　2.5.8.自由基清除剂：脊髓损伤后氧自由基的增加和细胞膜脂质过氧化损伤引起的自毁过程已被认为是脊髓继发性损伤的重要机制之一。给予抗氧化剂如维生素E等可明显减轻组织损害。

　　2.5.9.神经节苷脂(简称GM1)：能通过血一脑脊液屏障，保护细胞膜，维持细胞膜离子泵功能，减轻脑脊髓水肿，还能促进神经组织再生，改善神经传导，消除自由基的侵害，因此神经节苷脂有促进神经重构、加速中枢神经系统病变的修复作用。作用机制为：

　　对抗兴奋性氨基酸毒性;

　　减少脂质过氧化反应，减少自由基形成;

　　保护胞膜Na﹢，K﹢一ATP酶活性，防止离子失衡;

　　防止胞内钙蓄积;

　　防止乳酸性酸中毒;

　　直接嵌入受损神经胞膜中修复胞膜;

　　促进多种神经生长因子作用;

　　调控多种炎性因子及其表达;

　　阻断神经细胞脊髓损伤后凋亡。

　　2.5.10.神经生长因子：神经生长因子是神经营养因子的成员之一，广泛存在于神经系统中，对周围感觉神经和交感神经的发育生长具有重要作用。

　　2.5.11.神经干细胞移植：具有前景的治疗方法，目前正在探索中。

　　2.6.复位治疗：本方法包括复合治疗和牵引治疗两种。

　　2.7.高压氧治疗：临床上高压氧治疗急性脊髓损伤的报告很少。单纯脊椎骨折脱位合并脊髓损伤病例的一般情况良好，常无高压氧治疗的禁忌证，选择适当病例可以进行高压氧治疗。

　　2.8.电场治疗：脉冲电刺激可刺激脊髓损伤后的轴突再生，并且使神经细胞处于活跃功能状态以利轴突再生。

　　2.9.心理治疗：针对患者心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立、求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。针对患者的不同心理状态进行教育，使其接受现实，积极主动配合进行康复训练。

　　2.10.康复治疗：长期以来，脊髓损伤康复被认为是在脊髓损伤后期或恢复期进行的，是临床治疗的延续。脊髓损伤一经发生，在临床治疗同时就要及早进行康复干预，预防并发症和减轻残疾程度。对脊髓损伤患者强调进行早期强化康复，从而可达到康复期短、康复效果好的目标。

　　2.11.并发症的治疗

　　2.11.1.疼痛的治疗包括

　　药物治疗尽管吗啡对于神经性疼痛的疗效相对弱于伤害感受性疼痛，还是有大量的证据表明阿片类麻醉剂对于中枢性疼痛是有效的。巴氯芬也被应用来镇痛，尤其当患者的临床症状以疼痛性痉挛为主时。

　　手术治疗脊髓丘脑外侧束切断术和声带切除术可能对自发的锐痛、射痛或诱发疼痛疗效最好。

　　2.11.2.痉挛的治疗

　　最有效的控制痉挛的药物因子是主要作用于中枢神经系统内的巴氯芬、安定和直接作用于骨骼肌的丹曲林。此外新的药物因子(如替扎尼定和肉毒杆菌毒素)也被成功地运用于临床。

　　外科治疗脊髓切开术和脊神经根切断术都被尝试用于解除痉挛。

　　2.11.3.异处骨化的治疗

　　药物治疗：应用依替膦酸二钠治疗，剂量为20mg/(kg·d)，共6个月;停药后，已形成的骨基质可继续矿化，形成“反跳性骨化”。非甾体类抗炎药等，用吲哚美辛75mg/d，治疗3周;小范围浅层放射治疗等。

　　手术切除：手术切除的目的是改善关节活动度，以满足坐姿或站姿的需要，减轻痉挛和预防压疮。

　　2.11.4.泌尿系感染：每天用0.1%氯己定清洗拭干会阴皮肤和尿道口，以尿道口为中心，向外冲洗，再用棉球消毒尿管周围，2次/日。大便后常规清洗会阴及消毒尿道口。尿管3—4h开放1次，在每次放尿后，配合按摩。

　　3.中医治疗：

　　3.1.正骨治疗

　　3.1.1.颈椎骨折脱位脊髓损伤予颅骨牵引复位固定。牵引重量由4kg开始，每10分钟增加2kg，可增加到15kg，争取在2～3小时完成复位。床边摄片复查，达到复位后即停止增加重量，然后以5～8kg维持，牵引8～10周，再用石膏颈围固定3个月;

　　3.1.2.胸腰椎骨析脱位脊髓损伤如脊柱前后脱位时，病人俯卧两上肢攀床头，两下肢由一人牵引并逐渐抬高，使脊柱后伸，术者按压背部使其复位。经床边摄片证实复位后。再轻轻翻身仰卧，局部垫一软枕使其维持过伸。如前后脱位兼侧方脱位时，病人侧卧位，上位椎体所移位的一侧贴床面，并在平上位椎体水平以上的床面置枕垫，牵引下肢并抬高使脊柱侧屈。术者按压下位脊椎，纠正侧方脱位后，改为俯卧位按前述操作整复前后脱位。胸腰段脊柱骨折脱位脊髓损伤，亦可用逐步垫高法复位，病人仰卧，先在腰背部置一条20cm宽布带，由两人各执一端，使病A腰背部慢慢抬离床面，在损伤部位置软枕，并逐渐增加高度，使病人脊柱过伸，一人执病人腋下，一人握病人两踝部，对抗牵引复位。复位后仍仰卧，垫腰枕维持过伸位。注意棘突和椎板骨折时，不能采用上述方法。

　　3.2.推拿按摩在伤后及恢复期均可做四肢的推拿按摩。瘫痪肢体每日至少被动活动1～2次，对不全性损伤病人，嘱自行运动锻炼，防止发生关节强直和肌肉挛缩。

　　4.预后：总的来说，若在脊髓休克期后，患者残留的损伤平面下的运动感觉越多，恢复得越快，则最后的恢复程度越好。在脊髓伤后24~48h之内，应以抢救的态度积极对待。

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