1.诊断
(1)凡有上腹部或季肋部外伤史,临床出现严重的腹腔内出血及腹膜刺激征,应首先考虑肝、脾破裂的可能。
(2)腹腔穿刺术是一种安全、有效和操作简易的诊断方法,诊断阳性率可达90%左右。如为闭合性损伤而腹腔内出血不多时,诊断可能有困难,此时最有效和最简便的诊断方法是做腹腔穿刺灌洗术。腹腔穿刺术用于合并颅脑损伤、多处复合伤、神志不清和腹部体征不明确的伤员,特别有价值。
(3)腹部X线检查可以为肝、脾破裂的诊断提供进一步的依据。而超声波检查不仅可以提示腹腔内积液的多少,而且对包膜下血肿及中央型损伤具有很大的诊断价值。
(4)CT检查对危重的伤员不能采用,但对休克不明显,全身情况较好或创伤后有并发症者有一定帮助。如肝、脾内血肿、膈下感染、肝组织缺血坏死、胆道出血、肝脓肿等,常需要通过CT检查以进一步明确诊断。
(5)对某些病情复杂的伤员,高度怀疑有肝、脾破裂时,应当及时施行剖腹探查,不仅可以明确诊断,而且可以争取时间早期治疗,以免贻误病情,造成不良的后果。
2.鉴别诊断
(1)下胸部损伤
可有胸闷、呼吸困难等症状,大量胸腔出血时可并发休克,胸腔穿刺可抽出血性液体,胸部X线检查可发现血胸、气胸等。
(2)肾损伤
损伤部位与脾脏及肝脏靠近,肾损伤表现为腰部胀痛,肉眼或镜下血尿,腹腔穿刺阴性,CT检查可进一步确诊。
3.危重指标
(1)出血性休克面色苍白,四肢厥冷,脉搏增快,血压下降,血色素及红细胞呈进行性下降。
(2)腹膜刺激征腹胀,移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。
(3)腹腔穿刺抽出大量不凝固血液。
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