膀胱损伤病因_膀胱损伤是什么原因引起_膀胱损伤有哪些原因

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膀胱损伤的病因

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　　膀胱损伤病因概要：

　　膀胱损伤的病因是：直接暴力所致膀胱损伤、骨折断端或骨碎片刺破膀胱等间接暴力所致膀胱损伤、锐器或火器所致膀胱损伤、下尿路器械操作及盆腔手术所引起的医源性膀胱损伤、结核、肿瘤、炎症或憩室等的病理性膀胱的自发性膀胱破裂。

　　膀胱损伤详细解析：

　　病史

　　有外伤或手术史。

　　分类：

　　膀胱损伤可按损伤原因分类，亦可按损伤部位和严重程度分类。

　　(一)按损伤原因分类

　　1.外伤性膀胱损伤

　　(l)直接暴力所致膀胱损伤。下腹部遭受钝性撞击伤害时，压力在充盈的膀胱内均匀传导，致使最薄弱的膀胱顶部发生破裂。

　　(2)间接暴力所致膀胱损伤。骨盆骨折时，骨折断端或骨碎片刺破膀胱，多在膀胱底部发生破裂。

　　(3)锐器或火器所致膀胱损伤。多见于战时的弹片伤或搏斗时的锐器刺伤，常合并有直肠、了官或阴道等其他脏器损伤。

　　2.医源性膀胱损伤

　　多由下尿路器械操作及盆腔手术所引起（孙则禹等报告）42例膀胱破裂的病人中，9%为医源性损伤。作者曾遇腹股沟疝修补术、经尿道膀胱肿瘤电切以及输卵管结扎而致膀胱损伤者。

　　3.自发性膀胱破裂

　　患有结核、肿瘤、炎症或憩室等的病理性膀胱、经过多次手术的膀胱或膀胱出口严重梗阻时膀胱壁张力减弱，在腹压突然增高时，常在膀胱壁耐膨胀较差的病变部位发生破裂。在发生自发性破裂的病理性膀胱中，约有50%发生在膀胱结核患者中。

　　(二)按损伤部位和严重程度分类

　　1.膀胱挫伤：约占膀胱损伤的50%～80%。膀胱挫伤所谓膀胱挫伤是指膀胱遭受暴力打击后，虽然发生了损伤，但其壁尚完整无损，临床出现血尿，膀胱造影正常，仅在膀胱镜下见膀胱粘膜有淤斑或出血。尽管这种损伤并不少见，但无须特别治疗多可白愈。

　　另外，于长跑后出现血尿，并迅速消失，除耻骨上稍感不适外，无其他症状。膀胱镜检查见膀胱底及后壁有出血，严重者可见粘膜剥脱和局部纤维蛋白渗出。这种挫伤的发生是由于膀胱空虚时，奔跑致使腹压增加，松软的后壁反复碰撞基底所致。

　　Culp曾报道4例这样患者，其附近发生过炮弹爆炸，然并未发生明显的损伤，可是病人有尿频、尿急和尿血，膀胱镜检膀胱粘膜有点状出血。这种伤称为冲击伤，对膀胱本身也可以说是一种挫伤。

　　2.膀胱破裂：膀胱壁连续性遭到破坏，有尿外渗，并出现其相应症状。膀胱破裂按破裂口与腹膜位置关系，又可分为三类：

　　(1)腹膜外膀胱破裂

　　腹膜外膀胱破裂占整个膀胱破裂的25%～26%，常伴有骨盆骨折。以前认为这种伤由骨折片直接刺破膀胱壁，或骨盆骨折时将附着在膀胱和盆壁问的韧带撕断，从而造成膀胱破裂，裂口多靠近膀胱颈前后两侧。不过，最近有人对此提出异议，认为膀胱裂口邻近骨折处者只有35%：有些裂口距骨折处还较远，甚至位于骨折之对侧。Wolk等曾报告3例腹膜外膀胱破裂而无骨盆骨折的病人，其中1例曾多次进行过腹腔手术，形成广泛的瘢痕组织，膀胱顶部较为固定，当下腹遭到打击时，乃于侧壁发生破裂。由此认为腹膜外膀胱破裂亦可由爆破作用引起。 Cass遇到7倒无骨盆骨折而有腹膜外膀胱破裂的患者，5例进行手术修补，均有3～12cm垂直裂口，，3例在前壁，2例于后壁，裂口至膀胱顶部，但腹膜完整，更证实了上述看法。

　　既往还认为，腹膜外膀胱破裂时尿外渗仅限于膀胱周围间隙，不到尿生殖膈之上。其实大约有42%的病人尿外渗超过这一范围，可达阴茎、阴囊、大腿、前腹壁，还可沿腹膜后问隙达肾周围间隙和肾旁间隙。另外，枪弹伤也可致腹膜外膀胱破裂。

　　(2)腹膜内膀胱破裂

　　发生率为11%～1 5%，可伴有或不伴有骨盆骨折。发生机理多为膀胱充盈时，下腹遭受打击，膀胱内压急剧升高，于膀胱最薄弱处即腹膜覆盖的膀胱顶部发生破裂，尿液进入腹内。裂口一般较大，呈水平方向。之所以于此处破裂，一则因该处邻近缺乏支持物，二则肌纤维结构疏松。

　　(3)腹膜外和腹膜内混合型破裂

　　此型发生率较低(0～1 2%)，多系强烈外力所致，伤情重。裂口或为一个，横跨腹膜：或为两个裂口，尿液既渗到腹腔内，也渗到膀胱周围问隙。

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