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骨盆骨折 (骨盆骨折,骨折)

骨盆骨折的诊断

  诊断:

  1.询问创伤史

  包括时间、受伤方式、受伤原因、意识情况、大小便情况、伤后处理情况、用药情况等。女性还要询问月经妊娠情况。

  2.了解患者症状。注意骨折畸形、肿胀,有无腹肌张力增高、压痛,更要注意患者的主诉。

  3.体格检查

  包括生命体征检查,除骨盆局部外的其他体格检查,骨盆检查和并发症检查(尿道、膀胱、直肠等)。

  4.局部检查

  (1)骨盆环完整检查法:前后挤雎法、骨盆分离法、合拢挤压法,检查髋关节有无压痛,下肢做“4”字试验,肢体长度是否改变等。

  (2)了解骨盆骨折后骨盆有无移位,检查脐与髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。

  (3)测定内出血情况,有无合并内出血,需做腹腔穿刺。

  (4)肛指检查:可了解骶骨骨折的尾骨脱位,并可测出有无直肠损伤,指套有无血迹,女性观察有无阴道流血。

  (5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿:必须流置导尿管,导尿管放不进尿道内或有血性液体流出,都说明可能有膀胱、尿道损伤。

  (6)神经系统检查:膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。

  5.影像学检查

  x线检查作为筛选和较轻骨折检查,提供原始材料。CT水平横截面图和重建图最佳,数字减影可了解血管损伤情况。

  鉴别诊断:

  (1)髋部骨折及脱位 均可出现患侧下肢缩短。股骨颈骨折与股骨转子间骨折时下肢外旋畸形,前者以腹股沟中点压痛为主,且该部位肿胀有瘀斑。髋关节脱位时患侧髋关节屈曲弹性固定,耻骨部和骶髂关节部压痛明显,患者髂前上棘向上移位,进行X线检查可进一步明确诊断。

  (2)股骨干骨折 临床上可见到把耻骨骨折误诊为股骨干骨折。股骨干骨折大多有大腿异常活动和缩短,没有缩短移位者也有大腿环周压痛和纵轴叩击痛。

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