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功能失调性子宫出血(中医)的诊断

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　　1.诊断

　　(1)青春期少女、更年期妇女，以及育龄期产后或流产后的妇女，出现月经周期、经期、经量均异常紊乱的子宫出血，经过妇科检查和B型超声波检查排除子宫器质性病变，一般可作出功能失调性子宫出血诊断。

　　(2)根据子宫内膜增生改变、单相型基础体温曲线、宫颈粘液羊齿状结晶、孕二醇的变化，有助于确定无排卵型功能失调性子宫出血诊断。

　　2.鉴别诊断

　　(1)排卵型功能失调性子宫出血

　　多发生于生育期妇女流产或足月产后。黄体萎缩不全者，月经周期有规律，出血期长，出血量多少不定;基础体温曲线为双相型但不典型;阴道细胞无特殊变化;宫颈粘液结晶为典型排列成行的椭圆体;子宫内膜活检，在月经期第5天刮出的内膜仍有分泌期形态;在月经第2～3天，孕二醇含量未下降。黄体过早萎缩者，月经周期缩短，经期正常，出血量多少不定;基础体温曲线为双相型，唯排卵后期短;阴道细胞指数偏高，堆集和折皱不全;宫颈粘液无特殊表现;子宫内膜活检呈分泌不良现象;尿中孕二醇含量偏低。

　　(2)胎漏、异位妊娠、堕胎小产

　　可出现不规则的子宫出血。患者为育龄妇女，多在停经一段时间后出现子宫出血，停经后曾有早孕反应。妇科检查有相应的体征，如胎漏者，子宫略大或正常，宫口闭合;异位妊娠者，子宫略大或正常，宫旁可扪及软性包块并有压痛;堕胎小产者，子宫略大或正常，胚胎残留者宫口松弛。妊娠试验可为阳性反应。堕胎小产还可伴下腹阵痛，曾有组织物排出：异位妊娠进行B型超声波检查可发现宫角或宫外包块有孕囊存在。功能失调性子宫出血则无妊娠依据。

　　(3)生殖器官器质性病变

　　可引起子宫异常出血：妇钭检查及B型超声波检查可发现肿块等异常征象，诊断性刮宫组织病理检查可以明确器质性病变的不同性质，子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、多囊卵巢等还可以借助子宫碘油造影、宫筏镜、腹腔镜等技术协助诊断。

　　(4)生殖器损伤

　　有粗暴的性交史，或经阴道手术史.或其他外伤史，经妇科检查多可发现出血的部位。

　　(5)血液系统疾患

　　亦可引起子宫异常出血。但血液检查和骨髓检查有比较明确的相应变化。血小板减少性紫癜：皮肤及粘膜出血形成萦癜;周围血液内血小板减少，出血时间延长;止血带试验阳性。再生障碍性贫血：贫血征明显，面色苍白;周围血中红细胞、粒细胞和血小板减少，淋巴细胞数相对增多.呈正常红细胞性贫血，网织红细胞计数低下。白血病：起病急，贫血，发热、肝脾及淋巴结肿大，胸骨疼痛;周围血象白细胞增高或减低;骨髓象显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞和幼稚细胞占明显多数。

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