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支气管哮喘(中医) (支气管哮喘,支气管哮喘)

支气管哮喘(中医)的治疗

  1.支气管哮喘的治疗概要:

  支气管哮喘采取多种措施解除支气管痉挛。立即解除支气管痉挛或阻塞。控制感染合并细菌感染时应选用有效的抗生素。给氧、祛痰、镇静。给氧、纠正脱水及酸碱平衡失调。解除支气管痉挛或阻塞等。也可通过中医治疗。

  2.支气管哮喘的详细治疗:

  2.1.西医治疗

  2.1.1.治疗原则快速采取多种措施解除支气管痉挛,抗炎及降低气道高反应性,控制可能存在的感染,适当采用给氧、祛痰、镇静等方法。

  2.1.2.治疗措施

  2.1.2.1.立即解除支气管痉挛或阻塞

  拟肾上腺素类药物

  此类药作用快、用量少,适于胸闷、气憋的紧急情况和突然发作时。

  肾上腺素为α、β受体兴奋剂,解除平滑肌痉挛作用快(1分钟内),维持时间短(1小时内),适用于中、重度哮喘发作。但同时有使心脏兴奋、血管痉挛的作用。用法:每次每公斤0.01~0.03mg皮下注射,必要时每20分钟皮下注射1次,可重复3次,但不宜用药过多。

  麻黄素能兴奋a、p受体,作用缓慢而持久,能缓解支气管痉挛及对抗支气管粘膜充血,但有兴奋神中枢作用,可与巴比妥类药或异丙嗪合用。用法:每次每公斤0.5~0.75mg,皮下注射,必要时每日2~3次。

  羟甲异丁肾上腺素(舒喘灵)选择性作用于β受体,对支气管舒张作用强而持久,对心血管系统和中枢神经系统影响很小。用法:气雾剂(喘乐宁)吸入,或口服每次每公斤0.1~0.15mg,日服3次。吸入治疗是最好的方法。

  茶碱类此类药能提高cAMP水平,故具有松弛支气管平滑肌作用,并间接抑制组胺等过敏介质释放。临床常用氨茶碱。用法:每次每公斤2~4mg,稀释后缓慢静注或静滴。哮喘不严重时可予口服,每次每公斤4~6mg,每6~8小时服1次。

  肾上腺皮质激素

  有抗炎及降低气道高反应性等作用(大剂量时可直接松弛支气管平滑肌),故目前被认为是治疗哮喘发作的关键药物。用法:氢化可的松每天每公斤4~8mg或地塞米松每次每公斤0.2~0.3mg,静滴,好转后改口服强的松每天每公斤1~2ωg,可1周内停药。

  2.1.2.2.控制感染合并细菌感染时应选用有效的抗生素。

  2.1.2.3.给氧、祛痰、镇静(烦躁不安时可适当使用异丙嗪或水合氯醛,在有呼吸监护情况下可用安定,一般禁用其他镇静剂)。

  2.1.2.4.哮喘持续状态的处理

  给氧、纠正脱水及酸碱平衡失调

  及时给氧可纠正低氧血症,防止并纠正代谢性酸中毒,有利于缓解支气管痉挛。脱水及酸中毒常为造成哮喘持续难以控制的重要原因,因此补液及纠正酸中毒是控制哮喘的有效方法:补液量一般按每天每公斤60~100ml计算,可用5%Na[-IC03每次每公斤.5ml静滴(稀释),如有条件作血气分析,则根据化验结果调整补碱量更为可靠,应用NaFtC03时会加重呼吸性酸中毒,故必须同时加强通气。

  解除支气管痉挛或阻塞

  及时选用肾上腺素、舒喘灵、氨茶碱、皮质激素等(用法同前)。当使用上述各种药物无效时,可考虑a受体阻滞剂酚妥拉明(每次每公斤1mg,不超过10mg),配以对α、β受体均有兴奋作用而以a型作用为主的阿拉明(每次每公斤0.5mg,不超过5mg),溶于10%~25%葡萄糖液中缓慢静脉注射或静脉滴注,每日可用3~5次,对部分患儿有显著效果。其作用机制可能与扩张支气管,扩张容量血管,改善通气,降低心脏前后负荷有关。

  控制感染小儿哮喘持续状态,常由感染诱发,此类患儿应积极应用抗生素,否则不易彻底缓解。

  防治心力衰竭和呼吸衰竭。

  2.2.中医治疗

  2.2.1.热性哮喘

  主证:气喘哮鸣,声高息涌,胸闷膈满,呼气延长,咳痰稠黄,或有发热,面赤口渴,尿黄便结,舌红苔薄黄或黄腻,脉滑数。

  治法:清肺化痰定喘。

  例方:麻杏石甘汤合苏葶丸。

  常用药:麻黄、北杏、地龙、石膏、蚤休、毛冬青、苏子、葶苈子。

  应急措施:鱼腥草注射液穴位注射定喘穴(双)或肺俞穴(双),每穴每次0.5~0.75ml,每日1~2次。

  2.2.2.寒性哮喘

  主证:气息喘促,喉间痰鸣,呼气延长,咳痰稀白有泡,形寒无汗,面色晦滞,四肢不温,舌苔薄白或白腻,脉浮滑。

  治法:温肺化痰定喘。

  例方:小青龙汤合三子养亲汤。

  常用药:麻黄、桂枝、细辛、干姜、法夏、白芍、五味子、苏子、白芥子、莱菔子。

  应急措施:当归注射液穴位注射定喘穴(双)或肺俞穴(双),每穴每次0.5~0.’75ml,每日1~2次。

  2.2.3.寒喘兼阳虚

  主证:喘促痰鸣,动则喘甚,张口抬肩,不得平卧,甚则气喘持续,面色青灰,额汗肢冷,舌淡苔白,脉细无力。

  治法:温肺平喘,补肾摄纳。

  例方:小青龙汤合黑锡丹加减。

  常用药:熟附子、肉桂、磁石、沉香、麻黄、细辛、法夏、白芍、五味子。

  面色青灰、汗出肢冷者以参附注射液10~30ml加入10%葡萄糖液中静脉滴注。

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