临床表现
1.轻型:
1.1.多为饮食或肠道外感染所致,少数由肠道内非侵袭性细菌感染或病毒感染引起。
1.2.每日大便少于10次,呈稀糊状或黄绿色水样,混有少量粘液。每次粪便量少于每公斤10ml。
1.3.无中毒症状,精神尚好,常有排便前哭闹,偶有恶心呕吐。
1.4.无明显水、电解质紊乱或仅有轻、中度脱水。
2.重型:
2.1.多由肠道感染所致,常急性起病,也可由轻型发展而来。
2.2.每日大便多于10次,呈水样或蛋花汤样,混有粘液,可有腥臭味。每次粪便量大于每公斤10ml。
2.3.有中毒症状,发热、纳差,常伴呕吐,重者吐出咖啡渣样液体。
2.4.有中度以上脱水。患儿呈重病容,精神萎靡,表情淡漠,甚至昏睡或昏迷。皮肤发灰、干燥,弹性极差。眼眶及前囟深凹,哭无泪,唇干舌燥,尿量明显减少。可出现低血容量性休克。
2.5.有不同程度酸中毒和低钾血症。营养不良与佝偻病患儿输液后可出现低钙或低镁血症。
3.几种常见病原所致腹泻的特点:
3.1.轮状病毒肠炎
多发于秋冬季,常见于6月~2岁婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,一般无明显中毒症状。每日大便10次以上甚至数十次,量多,呈水样或蛋花汤样,色黄或黄绿,无腥臭味。常有脱水及电解质紊乱。病程约5天左右,一般预后良好,但少数可猝死或合并心肌炎。
3.2.大肠杆菌肠炎
以5~8月发病最高,产毒性大肠杆菌肠炎大便呈水样,混有粘液,可发生水、电解质紊乱。病程3~7天。致病性大肠杆菌肠炎症状与前者相似,大便有腥臭味。侵袭性大肠杆菌肠炎起病急,常致脓血便,可伴高热、呕吐、腹痛。里急后重,多伴脱水和酸中毒,甚至休克。
3.3.空肠弯曲菌肠炎多发生于夏季,6个月~2岁小儿发病率最高。主要表现为发热、腹痛、腹泻,大便呈水样、粘液便或脓血便,有恶臭。严重者可见脱水、头痛、呕吐、乏力、肢体疼痛等全身症状,腹泻持续1~10天。
3.4.鼠伤寒沙门菌肠炎
全年均可发生,以夏秋多见,多为2岁以下婴幼儿。传染性强,易致院内发生严重交叉感染,主要以发热、腹泻、呕吐和粪便多样化为特点,早期为稀水便或黄绿色粘液便,后迁延为粘液脓便或血便,严重者每天大便可达30次以上:可并发败血症、脱水、酸中毒,甚至感染性休克、DIC及中枢性呼吸衰竭。大便镜检可见多量白细胞和不同数量的红细胞,一般病程2~4周。
3.5.耶森氏菌小肠结肠炎多发于冬春季,可散发或暴发流行,不同年龄患者的常见症状有所不同。5岁以下患儿以肠炎症状为多见,与沙门菌、痢疾杆菌和侵袭性大肠杆菌等所致者不能区别。多伴发热、头痛、呕吐、腹痛。腹痛可很严重(多由肠系膜淋巴结炎所致),甚至与阑尾炎相似。本菌亦常引起咽炎和淋巴结炎。大便水样、粘液样或脓样,含大量白细胞,部分患儿大便带血。重症可发生肠穿孔和腹膜炎。为自限性疾病,病程一般1~3周。
3.6.金黄色葡萄球菌肠炎
临床多发生于较长期用抗菌素的患儿,高热,中毒症状重,粪便有腥臭味、水样、量极多,呈海蓝色,可见粘液及脱落肠粘膜。镜检可见大量脓细胞和革兰氏阳性球菌。
3.7.真菌性肠炎常为白色念珠菌感染,多伴有鹅口疮,大便质稀,泡沫较多,带粘液,有时可见豆腐渣样细块(菌落),肛周可见黄白色伪膜,大便镜检可见真菌孢子和菌丝。
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