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脐带异常的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.胎心率：胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者应考虑有脐带先露的可能;破膜时，常规听胎心音，一旦出现异常，立即行阴道检查，在胎先露部旁或胎先露部下方及阴道内触及脐带者，即可确诊脐带脱垂。

　　判断标准如：

　　胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现;

　　胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征象。

　　1.1.2.胎儿电子监测异常：连续描记孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率<5次/分，持续20分钟，NST表现为无反应型，宫缩应激试验(CST)可见频繁变异减速或晚期减速，提示胎儿窘迫。

　　1.2.次要检查

　　超声检查：B超可见脐带位于胎先露下方宫颈内口上方的前羊水暗区内即可诊断脐带先露，彩色多普勒可探及脐带内两条动脉及一条静脉血流信号。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应予注意以免延误抢救时机。

　　1.3.2.有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。

　　1.3.3.脐带脱垂发生时，检查应动作轻柔迅速，以免延误处理时间及加重脐血管受压。

　　2.鉴别诊断：

　　脐带异常临床上大多数没有症状和体征，加上常规产科检查缺乏敏感而有效的方法，容易造成疏忽。另外由于临床医师经验的缺乏，对胎心、胎动、胎儿监护等不能作出快速诊断，容易引起误诊误治。

　　2.1.胎动减少：正常妊娠胎动次数在妊娠32周达高峰，可达每日500余次，以后又逐渐减少，到达足月时为每日280次;妊娠过预产期后，胎动明显减少。胎动减少可能受孕妇自身主观感受的敏感性影响，影响范围在20%左右，故当胎动每小时<3次或比平时减少50%须引起高度注意。另外，要注意在药物治疗时可能对胎动的影响，如静脉滴注硫酸镁时可使胎动减少。

　　2.2.胎盘功能减退：胎盘功能减退和脐带异常均可表现胎动减少，胎心率改变，CST多次反复出现胎心晚期减速。然而胎盘功能异常以慢性宫内窘迫多见，而脐带异常以急性多见，常短时间内出现胎动频繁，减少至消失，如处理不及时，胎儿很快死亡。

　　2.3.前置胎盘：前置胎盘与前置血管均可出现无痛性阴道流血，胎动可减少。前置胎盘在妊娠期反复出现阴道流血，呈暗红色，量多少不一般无胎心改变，出现大流血时胎心可有改变。B超发现胎盘边缘达宫颈内口或覆盖宫颈内口。当前置血管破裂时可出现鲜红色阴道流血，稀薄，量不多，阴道流血往往与破膜同时发生，即使少量出血也会引起胎心很大的变化，胎儿很快死亡。

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