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妊娠合并心脏病的诊断

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　　诊断检查：

　　(一)病史

　　妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热的病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。

　　(二)有心功能异常的某些症状，如劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等。

　　(三)体征

　　可发现有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期或粗糙的3级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉等。

　　(四)妊娠合并心脏病的诊断

　　由于妊娠本身可以出现一系列酷似心脏病的症状和体征，还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加了心脏病诊断的难度。诊断时应注意以下有意义的依据：①妊娠前有心脏病病史或风湿热病史;②出现心功能异常的相关症状，如劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛等;③体检示紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张;④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音;⑤心电图示严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等;⑥胸片或超声心动图检查示显著的心界扩大和心脏结构异常。

　　(五)心脏痛心功能分级

　　分为4级：

　　Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

　　Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

　　Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，轻微活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

　　Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

　　心功能分级应动态进行，每月1次，与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。

　　(六)妊娠期早期心力衰竭的诊断

　　妊娠合并心脏病孕妇，若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

　　(七)心脏病患者对妊娠耐受能力的判断

　　1.可以妊娠心脏病变较轻，心功能Ⅰ—Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。

　　2.不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ级及以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。

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