胎儿宫内窘迫的治疗方法_胎儿宫内窘迫怎么办可以治好吗_胎儿宫内窘迫用药

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胎儿宫内窘迫的治疗

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　　胎儿窘迫的治疗概要：

　　胎儿窘迫应采取果断措施。左侧卧位。积极寻找原因，并排除如缩宫素使用不当引起过强宫缩、心力衰竭、贫血、脐带脱垂等。根据产程进展，决定分娩方式。术后要合理应用抗生素，治疗感染。治疗要注意各种事项。

　　胎儿窘迫的详细治疗：

　　【治疗】

　　(一)治疗原则

　　1.急性胎儿窘迫应采取果断措施，紧急处理，尽快改善胎儿缺氧状态，终止妊娠。

　　2.慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和胎儿缺氧的严重程度决定处理。若已接近足月妊娠，应行剖宫产终止妊娠。

　　(二)具体治疗方法

　　1.急性胎儿窘迫

　　(1)一般处理：

　　★左侧卧位。

　　★最好采用高流量纯氧面罩法间断给氧，流量为10L/min，20~30分钟后间隔5分钟，进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，若胎心率变为正常，可继续观察。

　　★同时积极纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱，可静脉补液，并给予5%碳酸氢钠250ml。

　　(2)病因治疗：积极寻找原因，并排除如缩宫素使用不当引起过强宫缩、心力衰竭、贫血、脐带脱垂等。

　　★若为缩宫素使用不当造成子宫收缩过强，应立即停用缩宫素，并给予特布他林(间羟舒喘灵)0.25mg，皮下或静脉注射;或哌替啶100mg肌内注射，也可给予硫酸镁5g肌内注射或静脉注射抑制子宫收缩。

　　★若为羊水过少，有脐带受压征象，可经羊膜腔灌注补液。

　　(3)尽快终止妊娠：根据产程进展，决定分娩方式。

　　★宫口未开全：应立即行剖宫产，其指征是：①胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ度污染;②羊水Ⅲ度污染，B型超声显示最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数≤5cm;③持续胎心缓慢达100次/分以下;④胎儿电子监护NST或OCT反复出现晚期减速或重度变异减速;⑤胎儿头皮血pH值<7.20°

　　★宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，如采取会阴侧切术，低位产钳助娩术和胎头吸引术经阴道娩出胎儿。

　　2.慢性胎儿窘迫应针对病因，视胎儿孕周、成熟度及窘迫程度决定处理方式。

　　(1)一般处理

　　左侧卧位。吸氧每日2～3次，每次30 min。积极治疗妊娠合并症及并发症等诱因。

　　(2)期待疗法

　　孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗，同时促胎儿成熟，等待胎儿成熟后终止妊娠。

　　(3)终止妊娠

　　妊娠近足月，胎动减少，OcT出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分<4分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。

　　(三)治疗注意事项

　　1.无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息的抢救准备。

　　2.距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗，以期延长孕周数，同时对于妊娠不足34周者积极促胎肺成熟，争取胎肺成熟后终止妊娠。但胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

　　3.吸氧治疗时要特别注意，孕妇吸氧可以预防和治疗胎儿宫内缺氧的发生，对胎儿没有不良反应，是安全的。但新生儿出生后如果氧浓度过高可致新生儿晶体后纤维组织增生而致盲。一般早产新生儿更敏感。年龄越大对氧耐受越好。正常新生儿是不需要吸氧的，但在病态状态下空气中的氧不能满足机体的需要，而缺氧最易影响的是脑，脑缺氧引起的危险是巨大的，所以在这种情况下，一般选择给机体提供能耐受的最小给氧量。

　　吸氧浓度(%)=空气氧浓度常数21+鼻导管吸氧流量(L/min)×4一般疾病给氧量均小于45%，引起视网膜病变的可能性不大。特殊疾病需给高浓度氧(大于60%)，但要防止出现氧中毒(大于70%)。

　　4.如果用特布他林(间羟舒喘灵)，每次0.25mg，皮下注射，如果15~30分钟无明显临床改善，可重复注射1次，但4小时中总量不能超过0.5mg。

　　5.如果为宫内感染的患者，分娩结束后要将胎盘和胎膜送病理检查;术后要合理应用抗生素，治疗感染。特别是新生儿要预防感染，可采用头孢克洛干混悬剂口服，每日20~40mg/kg，分3次给予。

　　6.早产儿出生后要常规使用维生素K1，1mg，肌内注射，必要时8小时后可重复给药，预防新生儿颅内出血。

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