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高催乳素血症的诊断

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　　高催乳素血症的诊断检查：

　　对于溢乳和性腺功能减退的病人应想到高PRL血症的可能，通过测定血PRL可明确诊断。正常男性血PRL一般不超过15ng/ml(300μU/ml)，女性一般在5～20ng/ml(100～400μU/ml)。由于PRL呈脉冲性分泌且受很多因素影响，故最好重复测定。值得注意的是，有少数人清晨血PRL正常但夜间血PRL升高，这些病人需测定夜间血PRL水平，并做激发试验。高催乳素血症常用的激发试验有TRH试验和甲氧氯普胺试验。

　　TRH兴奋试验的做法是：空腹静脉注射TRH400～500μg，分别于0，15，30，45，60，90和120min采血测PRL。正常人注射TRH后PRL升高，峰值出现于注射后15～30min，峰值为基值的5倍左右(男性3～5倍，女性5～8倍)。甲氧氯普胺试验的剂量为lOmg，可以口服，也可静脉注射或肌内注射。口服法PRL峰值出现于服药后60～120min。静脉或肌内注射法峰值出现于给药后20～60rmin，正常人峰值为基值的3倍以上。PRL瘤患者对TRH和甲氧氯普胺反应迟钝，高催乳素血症患者给药后PRL升高的倍数不及正常人，但其升高的绝对值较正常人为高。

　　高催乳素血症的鉴别诊断：

　　1.催乳素正常的溢乳症

　　有些妇女有溢乳但血PRL水平正常，称为催乳素正常的溢乳症(normop-rolactinaemic galactorrhoea)。催乳素正常的溢乳症并不少见，据国外资料显示，女性溢乳症中28%～55%血PRL水平正常。催乳素正常的溢乳症好发于育龄妇女，较少出现月经紊乱(约1/3)。一些高催乳素血症病人的溢乳与正常的妊娠、哺乳有关，这些妇女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌，并维持很长时间。另有一些则与口服避孕药有关，有些则原因不明。目前对催乳素正常的溢乳症的产生机制尚不很清楚，曾有人认为，患者体内存在一种变异的PRL，它具有正常的生物活性但不能为通常的放射免疫法测得，故病人有溢乳但血PRL水平正常;也有人认为，可能系体内其他具有催乳活性的激素(如hGH)水平升高所致。但上述观点迄今没有得到证实，目前多数学者认为系患者对

　　PRL的敏感性增加所致。至于机体对PRL敏感性增加的原因尚不清楚，可能与PRL受体水平增加有关。Johnston等认为，正常女性在妊娠和哺乳期PRL受体水平有生理性的升高，停止哺乳后血PRL和乳腺PRL受体水平都恢复到正常，但少数高催乳素血症病人因某种缺陷使得停止哺乳后PRL受体仍维持于高水平，故血PRL水平虽然正常但仍有溢乳(口服避孕药所致者的形成机制与此相似)。有人使用小剂量的溴隐亭(虽然血PRL水平正常)，使血PRL水平降至正常低限，溢乳症状可得改善，亦支持这种观点。

　　催乳素正常的溢乳症的特点是PRL的分泌正常，患者不仅基础PRL水平正常，对低血糖和TRH的反应亦正常，借此可与高PRL血症所致溢乳症鉴别。

　　2.高PRL 血症病因的鉴别

　　在确定存在高PRL血症后，应进一步作出高催乳素血症的病因诊断。首先应详细询问病史，以判明高PRL血症是否因药物引起。其次应测定肝、肾功能，以确定高PRL血症是否因肝硬化或肾衰引起。TSH，T3及T4的测定是必要的，如TSH，T3，T4均显著升高，可能为垂体TSH瘤引起的高PRL血症;如TSH升高而T3及T4降低，可能为原发性甲状腺功能减退引起的高PRL血症。同时应测定血GH，ACTH及皮质醇水平，以明确是否存在GH瘤和ACTH瘤，因为它们都可引起高PRL血症。FSH/LH和α亚单位的测定有助于促性腺激素瘤和无功能垂体腺瘤的诊断，这对鉴别高PRL血症的原因也有价值。

　　垂体CT及MRI检查及血PRL测定时高催乳素血症的病因诊断具有重要意义。一般来说，如CT及MRI有阳性发现，血PRL水平超过200ng/ml，则PRL瘤的诊断可以确立。血PRL水平与肿瘤大小密切相关，大腺瘤血PRL水平多在250ng/ml以上，而微腺瘤则多在200ng/ml以下。如血PRL水平仅轻至中度升高(低于200ng/ml)而CT及MRI显示有大腺瘤，则此肿瘤往往并非真正的PRL瘤，属于所谓假性PRL瘤。

　　近年有人用11C标记的多巴胺D2受体拮抗药甲基螺哌隆和雷氯必利做PET显像，不仅具有诊断意义，而且可预测多巴胺受体激动药的疗效。一般来说，可显像者对多巴胺受体激动药反应良好。

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