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无排卵性功能失调性子宫出血的诊断

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　　1.诊断检查：诊断的重点是除外非生殖道及生殖道其他部位(子宫颈、阴道)的出血;全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。

　　1.1.病史及体格检查：注意有无精神和情绪、环境变化等影响正常月经的因素。了解发病年龄、目前流血情况、流血前有无停经史及用药史。体格检查包括全身检查、妇科检查等，应特别注意有无全身性疾病及生殖道器质性病变。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。诊刮时应注意官腔大小、形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6h内刮宫;不规则流血者可随时刮宫。子宫内膜病理检查可呈增生、单纯增生、复合增生、非典型增生，无分泌期表现。非典型增生属癌前期病变，也可并发子宫内膜癌。

　　1.2.2.子宫镜检查子宫镜检查可了解子宫腔和子宫内膜情况，注意内膜厚度、光滑度、有无新生物，并在直视下选择病变区进行活检，提高早期宫腔病变的诊断率。适用于有性生活史者。

　　1.2.3.基础体温：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

　　1.2.4.宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶，提示无排卵。

　　1.2.5.阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中到高度雌激素影响。

　　1.2.6.激素测定：

　　单次LH及FSH水平正常或LH/FSH比值过高，周期性高峰消失;

　　血清E2浓度相当于中、晚卵泡期水平，并失去正常周期性变化;

　　孕酮浓度<3ng/ml。

　　1.2.7.子宫内膜活检诊断性刮宫可起到快速止血作用，刮除子宫内膜送病理检查可了解子宫内膜病变情况。无排卵性功血的子宫内膜多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。如经前期或月经来潮6小时内行子宫内膜活检仍为增殖状态子宫内膜，说明无排卵。围绝经期功血要做分段诊刮做病理检查，排除器质性病变。

　　1.2.8.超声检查超声检查可排除其他盆腔病变，如子宫肌瘤、功能性卵巢肿瘤，可测量子宫内膜厚度和监测卵泡是否排卵等。

　　2.鉴别诊断：诊断的关键必须除外全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血。

　　2.1.全身疾病

　　2.1.1.血液病：青春期子宫出血病人中血液病占5%。最常见的是血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病等。

　　2.1.2.内分泌病：如甲状腺功能减低，肾上腺皮质功能异常及糖尿病等引起的持续无排卵。

　　2.1.3.肝病：重症肝炎、肝硬化、肝癌等影响了雌激素的灭活及凝血因子的合成等。

　　2.1.4.严重肾衰竭。

　　2.2.生殖系统疾病

　　2.2.1.肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜上皮癌、分泌雌激素的卵巢肿瘤等。

　　2.2.2.炎症：子宫内膜炎，老年性阴道炎等。

　　2.2.3.生殖道创伤、异物。

　　2.2.4.妊娠并发症：各种流产、异位妊娠、葡萄胎。