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先天性卵巢发育不全症 (先天性卵巢发育不全症,卵巢发育,不孕)

先天性卵巢发育不全症的治疗

  1.先天性卵巢发育不全症的治疗概要:

  先天性卵巢发育不全症早期应用生长激素促进身高治疗。用药期间应定期监测甲状腺功能及骨龄发育情况。治疗到12~15岁加用雌激素替代治疗。要注意用药的说明等。

  2.先天性卵巢发育不全症的详细治疗:

  2.1.治疗原则:

  2.1.1.早期应用生长激素促进身高治疗,使身高接近或达到正常女孩值。

  2.1.3.治疗到12~15岁加用雌激素替代治疗,以促进女性性征发育和成年后具有正常女性的内分泌与生理功能。

  2.2.基因重组人生长激素尽管对于TS患儿的GH-IGF-1轴受损存在争议,但生物合成的人生长激素(rhGH)已被用于TS患儿的治疗。GH可以促进TS患儿的生长,提高最终身高,早期诊断、早期治疗的患儿身高甚至可以达到正常范围。用药期间应定期监测甲状腺功能及骨龄发育情况。

  影响GH治疗效果的主要因素是GH的剂量以及雌激素治疗前GH的治疗时间。TS患儿对GH的治疗反应呈剂量反应曲线,剂量越大,治疗效果越好。但目前对于开始应用GH的时间以及剂量尚无统一的标准。一般认为在患儿的身高位于正常女性生长曲线的第5百分位数以下时,即应开始GH的治疗,甚至可在2岁时开始治疗。GH的推荐剂量为0. 15U/(kg·d)。

  应用GH治疗TS,目前尚未发现有明显的副作用。有报道GH治疗可出现因颅内压增高引起的头痛、呕吐、水肿、胰岛素抵抗等,但发生率均低。长期的GH治疗对心血管系统,对脂肪、碳水化合物代谢均无明显影响。GH治疗时,空腹及餐后胰岛素水平升高,停止使用GH后恢复正常。在治疗过程中出现一过性肝功能异常,表现为转氨酶和γ谷氮酰转肽酶一过性升高。GH治疗不会引起色素痣的增多及增大。

  2.3.药物治疗

  2.3.1.用药指导

  促身高治疗以往应用雄性激素及其类似物,现用rhGH治疗(见生长激素缺乏症)。

  雌激素替代治疗,青春期开始后可给予适量雌激素,促进第二性征及外生殖器发育。一定周期后也可能会有月经来潮,但对性腺不起怍用。虽然不会恢复生育能力,对病人精神上却又一定的安慰作用。

  2.3.2.处方

  rhGH 4U ih qn(以6岁26kg体重患儿为例)

  戊酸雌二醇0.5mg po qd

  甲羟孕酮2.5mg po bid

  2.3.3.用药说明

  用rhGH促身高治疗剂量较GHD用量偏大,第1年按4U(m^2·d),第2年6U/(m^2·d),第3年8U/(m^2·d)。其他注意事项参见生长激素缺乏症。

  炔雌醇5μg/d或己烯雌酚0.25mg/d或戊酸雌二醇lmg/d,连续口服21d后停药7d为一个周期。

  自服戊酸雌二醇的第12~21天加服甲羟孕酮5mg/d或肌内注射黄体酮10~20mg/d。

  一个治疗周期为4周,其中最后一周停服上述两种药物,只应用rhGH治疗。

  然后再开始第二、第三个周期,连续治疗2~3年后雌激素逐渐加量至炔雌醇至10~15μg/d或己烯雌酚0.5~1.25mg/d或戊酸雌二醇1.5~2mg/d,以促使性征发育和月经来潮。

  月经来潮后,从月经的第1天开始每个周期的治疗用药。

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