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老年人胆石症的诊断

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　　1.诊断：老年急性胆石症患者的病死率高，误诊是一个重要因素，因老年人自觉症状和体征不明显，老年人胆石症的诊断要点：

　　1.1.60岁以上老年人，突起右上腹痛。伴发热，黄疸，既往有类似病史。

　　1.2.右上腹明显压痛，但不一定出现肌紧张或反跳痛。

　　1.3.B超、CT检查发现胆结石、胆囊炎。

　　1.4.诊断不明时，作腹膜穿刺，可了解是否存在穿孔。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.胃、十二指肠穿孔腹痛程度重，为刀割样持续痛，常呈“板样”强直，x线检查膈下可见游离气体、既往有胃病史。

　　2.2.急性胰腺炎腹痛较剧烈，常伴休克，上腹痛偏左，Mur-phy征阴性，血，尿淀粉酶高、CT检查可鉴别。

　　2.3.急性肠梗阻肠梗阻绞痛多在下腹部，伴肠鸣音亢进，且呕吐频繁，腹胀明显，x线检查可发现肠道气液平面。

　　2.4.冠心病：疼痛性质很难鉴别，凡60岁以上病人，有腹痛症状,伴有心悸。心律不齐，心动过速或过缓，血管硬化，高血压，一般术前作心电图，可有效进行老年人胆石症的鉴别。

　　除外与肺炎，肾绞痛，血管栓塞鉴别。

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