临床表现:
1.刚果-克里米亚出血热(CHF):
潜伏期3~12天。发热期5~12天,病毒出血热的症状为突然发热、严重头痛、肌痛、腹痛、呕吐,l—2天后热退,面部和躯干出现充血性红斑进入第二阶段发热,约2~6天,并在软腭粘膜和胸腹皮肤有出血点;大片的紫癜和牙龈、鼻、肠、肺的出血不多见。出血阶段多有心动过速和心音低钝。难治病例可有中枢神经系统症状如谵妄、嗜睡和意识障碍。恢复期较长,可有听力和记忆力丧失。疾病早期有白细胞减少和淋巴细胞相对增多,进行性加重的血小板减少和贫血。
2.贾萨努尔森林病(KFD)和鄂木斯克出血热(OHF):
潜伏期3~8天。病毒出血热的表现为起病为突然发热和头痛,KFD的特点是肌痛、全身衰竭和支气管病变,一般无出血症状,但偶有严重的胃肠道出血。OHF有鼻出血、呕血和粘膜出血点,不会发生严重的出血,支气管肺炎常见。多数病例可有再次发热,以脑膜脑炎的形式为主,两次发热间隔7~15天。OHF和KFD均有白细胞和血小板减少,血管通透性增加。
3.里夫晚谷热(RVF):
大多成人发病,症状与登革热相似,起病急,有发热、头痛、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎和淋巴结肿大。发热3~6天,多呈双相热,可有紫癜、鼻出血和消化道出血,恢复期较长。
4.阿根廷出血热(AHF)、玻利维亚出血热(BHF)和拉萨热(LF):
病毒出血热潜伏期7~14天。急性病例病程2~4周,病情轻重不一,常缓慢起病,发热、头痛、肌痛和厌食渐加重,第1周的常见表现为咽喉痛、吞咽困难、咳嗽、口咽溃疡、恶心、呕吐、腹泻和胸腹部疼痛。起病3~5天软腭粘膜和躯干出现出血点。35%~50%的病例可演变成重症,表现持续高热、颈面部肿胀、镜下血尿和胃肠道、鼻、牙龈明显出血。低血容量性休克综合征、胸腔积液、肾功能衰竭和呼吸窘迫症状也可发生。10%~20%的病人晚期有神经症状,具特征性的为舌震颤伴言谈不清,严重病例四肢也有震颤,甚至抽搐和谵妄。实验室检查有显著的白细胞下降,轻到中度血小板减少、蛋白尿,AHF有中度凝血功能异常,纤维蛋白原减少、纤维蛋白降解产物增高。
5.马尔堡病(MD)和埃博拉出血热(EHF):
潜伏期4~7天。突然起病,表现为严重的前额痛、不适、昏睡、腰背肌疼痛、恶心、呕吐和腹泻,5~7天后躯干和上肢出现出血性斑丘疹,渐布满全身,恢复期有表皮脱落。重症可有胃肠道出血。疾病晚期患儿抑郁,痛觉过敏。恢复期病人可有脱发和躯干背部感觉异常。实验室检查白细胞显著减少伴颗粒细胞坏死;DIC和血小板减少多见,与疾病的严重程度相关;凝血因子中度异常,血清转氨酶和淀粉酶增高。
6.肾综合征出血热(HFRS):
大部分HFRS病例表现为发热、瘀点、轻度出血现象和轻度蛋白尿。20%HFRS病例可有发热期、低血压期,少尿期、利尿期四个病期的演变。病毒出血热表现为发热期3~8天,有发热、不适、面部和躯干潮红,出现血小板减少、瘀点和蛋白尿即进入低血压期,此期1~3天,热退,可有显著的血液浓缩。少尿期3~5天,尿量减少,大量蛋白尿,血尿素氮增加,恶心、呕吐和脱水加重,意识混乱,极度烦躁不安,高血压多见。利尿期可持续数天或数周,临床症状开始缓解,肾脏浓缩功能下降,体液快速丢失可引起严重脱水、休克和严重的低钾和低钠。
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