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腺病毒感染的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.血象白细胞总数正常或轻度升高，分类以淋巴细胞为主，继发感染时白细胞总数及中性粒细胞可以升高。

　　1.2.病原学检查

　　1.2.1.病原快速诊断方法

　　免疫荧光技术：用荧光素标记的抗AdV免疫球蛋白.直接检查临床诊断疑为病毒性感染者的咽、结膜、角膜的细胞刮片或尿液细胞中的AdV抗原。间接法是将异硫氢酸荧光素标记在第二抗体上，检测病毒抗体与病毒抗原的免疫结舍物，从而检测纽胞内的AdV抗原。直接法简便，特异性强，但不如间接法敏感。

　　免疫酶技术：将标记荧光素的抗病毒抗体与同位素131碘或酶结合形成放射免疫荧光技术和免疫荧光酶技术。其原理与免疫荧光技术相同。检测患者组织细胞、体液或粪便中的病毒抗原。

　　聚合酶链应应：是目前世界上最敏感和特异的分子生物学技术。可用以检测AdV DNA，比分离病毒敏感、快速。无论是引起呼吸道感染的AdV，还是难以培养的肠道Adv，只要标本中有AdV，均可用PCH检测到。其特异性为97%，敏感性比分子杂交法高。可通过对扩增的PCR产物行酶切分析或杂交来对不同的AdV进行定型。

　　1.2.2.血清学诊断方法

　　中和试验：是病毒在活体或细胞培养中被特异性抗体巾和而失去感染的一种试验.可用来检测患病后机体血清中抗体的消长情况，中和抗体在患者机体内存在时间较长，用中和试验检测的抗体水平在一定程度上反映出机体的抗病毒感染的免疫力，且中和实验可区别AdSr的血清型。

　　补体结合试验：由于补体结合抗体出现早.消失快。能用于早期诊断，其特异性不及中和试验。

　　血凝抑制试验：用己知具有血凝素的AdV与息者血清中的特异性抗体结合后，抗体的量就足以盖住AdV表面的血凝素，抑制丁AdV表面的血凝素与红细胞结合。试验结果以完全抑制为终点，抗体滴度以血清原始稀释倍数表示。本试验简便、快速、特异性高。

　　1.2.3.病毒分离;是最早研究病毒的方法，其成功率取决于能否采集到含有足量的活病毒标本和找到敏感的组织。采集标本的时间最好在发病当天，阳性率为86%，6一10日采集，阳性率下降至15%。标本为急性期病人眼、结膜、角膜、鼻、喉、咽的拭子或细胞刮片，鼻洗液，痰液，脑脊液或有腹泻者的大便等，采集的标本迅速接种敏感细胞原代或传代的单层人上皮细胞如人胚肾细胞、HeLa细胞、KB细胞或HEp-2细胞进行培养。特征性细胞病变发生于接种后2—7日，病变的特征是细胞先变圆，进而呈球形并埘光的折射增强，许多病变的细胞聚在一起似一串串葡萄。临床上解释分离株的意义取决于标本的来源：从眼部、肺、脑、脑脊液或生殖道发现AdV具有诊断意义，从呼吸道患者的咽部分离出AdV可提示有AdV感染，但若从无腹褥者粪便中分离出AdV的临床意义则难以确定。

　　1.2.4.免疫电镜及DNA分子杂交：取患者咽、结膜、角膜的细胞刮片或尿液细胞或病毒培养细胞，采用免疫电镜检测AdV核心抗原或核衣壳抗原。用核酸探针进行DNA分子杂交法已证明有诊断价值。

　　2.诊断和鉴别诊断：

　　2.1.诊断通常单独依据特征性的临床表现，如发热、早期咽峡炎、结膜炎，继而肺部昕到啰音、血白细胞总数正常或偏低、抗生素治疗无效以及流行病学资料作为AdV感染的临床诊断依据。有条件时应对急性期和恢复期的血清进行数种血清学检查。血清抗体滴度升高4倍以上则表示有新近发生的AdV感染。但最后确诊依赖于临床、血清学和病毒学综合分析。

　　2.2.鉴别诊断

　　2.2.1.支气管肺炎：亦可见于婴幼儿，但热型不定，一般病情较轻，肺部体征弥漫.白细胞数多数增加，抗菌药物治疗有效。

　　2.2.2.毛细吏气管炎：多见于小婴儿，仅低热或偶高热，喘重，肺部喘鸣，广泛啰音，x线检查为点片状影，可与之鉴别。

　　2.2.3.大叶性肺炎：亦可突然琏病，持续高热。一般病情较重，见于年长儿，x线检查呈全叶或节段性阴影，抗菌药物治疗有效。

　　2.2.4.麻疹：早期症状以发热、咽峡炎、结膜炎为主，麻疹样皮疹时需与麻疹鉴别。如有麻疹接触史。发热3～5 日后口腔黏膜出现Koplik斑，则应诊断为麻疹。

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