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上皮样囊肿的诊断

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　　【诊断检查】

　　上皮样囊肿症状含糊，体征又少，故临床诊断比较困难。

　　辅助检查

　　1.x线片上可见到肿瘤局部颅骨破坏透光，且局部颅骨可能向外膨隆。血管造影可显示肿瘤病变。在脑室造影时，如果肿瘤内充气。可呈特异的影象，即空气进入凹凸不平的肿瘤表面的沟纹之中，显示出浓淡不规则的影象。

　　2.头MRI上皮样囊肿的MR]表现取决于囊内容物所含脂肪成分的多少，多数情况下，上皮样囊肿的MRI信号介于脑组织与脑脊液之间，呈长Tl、T2信号，但上皮样囊肿的长Tl信号，其强度不如CSF低。TI加权像上，上皮样囊肿为边界锐利的低信号影，T2加权像呈高信号，并且可因瘤质的不均匀而信号强度有一定变化。质子密度像上皮样囊肿的瘤体信号不均匀，呈低密度到等密度的混杂信号。且瘤周包绕着薄层而光滑的高信号缘。另外，磁共振影像中上皮样囊肿中胆固醇的长Tl、T2信号与脂肪的短Tl、长T2信号又不尽相同。T1加权像上，脂肪呈高信号，而胆固醇则可表现为低信号。这是由于上皮样囊肿内容物不均匀，胆固醇分固态与液态两种状态;囊肿内含有脑脊液。部分上皮样囊肿内胆固醇成分很高，其CT值低，而磁共振上则呈很短的T1值，在Tl加权像上呈明显高信号，其信号强度与脂肪一致，应用脂肪抑制相则有助干上皮样囊肿与脂肪的鉴别。

　　3.脑池造影CT脑池造影可显示造影剂进入肿瘤裂隙内，延迟90min扫描。进入瘤内造影剂增多，边界变模糊。这是由于肿瘤沿腑沟、脑池间隙生长后成为不规则的分叶状，叶间有造影剂进入裂隙以及渗入囊壁所致。

　　【鉴别诊断】

　　脑表面或颅中窝底的高密度上皮样囊肿则需与该部位的脑膜瘤鉴别。两者均可出现颅骨骨质破坏，上皮样囊肿周缘的颅骨锐利，更重要的是，增强扫描上皮样囊肿无强化，而脑膜瘤则有均一强化。其他部位上皮样囊肿则可根据相应部位肿瘤的特点，结合CT和MRI加以鉴别。

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