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血栓性外痔 (血栓性外痔,外痔,痔疮)

血栓性外痔的治疗

  1.血栓性外痔的治疗概要:

  血栓性外痔患者休息,禁食辛辣及饮酒。栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法。分离血栓时勿夹持栓体,以免包膜破裂。出院患者一般情况良好,正常饮食。

  2.血栓性外痔的详细治疗:

  2.1.治疗

  2.1.1.非手术疗法:患者休息,禁食辛辣及饮酒,便秘时口服麻仁滋脾丸,使排便通畅,便后用硝矾洗剂熏洗,可使括约肌松弛,减轻疼痛,血栓小,直径不超过0.5cm者,常在48h内肿块张力减小,肿块缩小,然后血栓吸收消散。直径超过0.5cm以上者,可用麻杏石甘汤早晚水煎服(系日本中医山本岩的经验),1周内血栓可溶解吸收而治愈。

  2.1.2.手术疗法:经非手术治疗1周,血栓尚未溶解和吸收反而增大、症状加重者,可及时行血栓摘除术,能立即减轻疼痛,血栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法。

  手指挤压摘除术:适用于血栓单纯孤立与周围无粘连者,局麻成功后,在血栓痔体正中做一梭形小切口,用剪刀切开血栓顶部皮肤,即可见暗紫色的血栓,用手指由切口两侧挤压血栓使其排出。切口用凡士林纱条覆盖,无菌纱布压迫包扎。

  分离摘除术:适用于血栓较大且与周围粘连者或多个血栓者。常规消毒,局麻成功后,在痔体正中部做梭形切口,剪开血栓表面皮肤,用组织钳提起创缘皮肤,用尖剪刀或小弯钳沿皮下血栓外包膜四周分离血栓,完整游离出血栓。摘除血栓后,修剪创缘皮肤成梭形创口,以免术后遗留皮垂。油纱条嵌人创口,外敷纱布包扎。也可缝合1~2针,一期愈合。

  2.2.术中注意事项:分离血栓时勿夹持栓体,以免包膜破裂,剥出不全。若血栓大,皮赘多,可切除部分皮肤,以免术后遗留皮赘。术中必须仔细操作,特别对小血栓更不能遗漏,以防止复发。

  2.3.术后异常反应处理:

  2.3.1.疼痛处理:酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。

  2.3.2.术后尿潴留的预防及处理:理疗、针灸、局部封闭、导尿等。

  2.3.3.伤口渗血处理:换药、出血点压迫,使用止血剂。

  2.3.4.排便困难:软化大便药物口服,必要时诱导灌肠。

  2.3.5.创面水肿:使用局部或全身消水肿药。

  2.3.6.术后继发性大出血的处理。

  2.3.7.其他情况处理:呕吐、发热、头痛等,对症处理。

  2.4.出院标准:

  2.4.1.患者一般情况良好,正常饮食,排便顺畅,无明显排便时肛门疼痛,各项实验室检查结果正常,体温正常。

  2.4.2.肛门部创面无异常分泌物,引流通畅,无明显水肿、出血。

  2.4.3.烦躁不安:可适量应用安定、巴比妥,水合氯醛等镇静剂。

  2.4.4.有肠穿孔时,应禁食。用抗生素治疗腹膜炎,并及早手术治疗。

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