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股骨颈骨折的诊断

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　　股骨颈骨折的诊断：

　　1.病史：外伤史。

　　2.临床表现

　　主要为患髋的疼痛，不敢站奇行走或下肢活动受限。畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　3.辅助检查

　　(1)体格检查：下肢内收外旋短缩畸形，外旋为45°一60°。少有局部肿胀及瘢痕。可出现局部压痛(主要为腹殷沟中部)及轴向叩击痛。Bryant三角底边较对侧缩短小于5 cm(正常约5 cm)，大转子上移超过Nclaton线。

　　(2)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂坐骨结节联线之上;②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。短于健侧。最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应值得注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的x线片上可以看不见骨折线。等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象.骨折线才清楚地显示出来。因此，在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。

　　4.必需检查项目：

　　(1)血常规、尿常规、大便常规;

　　(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂;

　　(3)凝血功能;

　　(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

　　(5)髋关节正侧位X线片;基本可确定诊断，嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小粱中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形较明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定，错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。

　　(6)胸片、心电图。

　　(7)根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查;超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

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