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上、下颌骨骨折的诊断

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　　详细询问病史，了解受伤原因，进行全面细致的口腔颌面部检查，结合影像学检查可进行明确诊断。

　　1.病史首先要准确采集病史，如果病人不能配合，询问其家属。要明确致伤原因、打击物体的尺寸、数量以及打击力的大小等。

　　2. 临床表现(1)急性症状和体征：下颌骨骨折后，骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑。(2)牙龈撕裂和牙齿损伤：口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，还可伴有牙齿松动、折断、移位等。(3)骨折段移位以及异常动度：下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移位，而咀嚼肌的牵拉是造成骨折段移位的主要因素。当骨折发生移位时，骨折部位两端的骨折段异常动度，检查时，骨折部位可出现骨擦音。(4)咬合紊乱：下颌骨骨折后，牙齿随着骨折段的移位而移位，出现咬合紊乱。(5)功能障碍：主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能，张口受限程度取决于骨折部位及损伤严重度。(6)面部畸形：骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中以下颌偏斜畸形较为常见。(7)感觉异常：骨折损伤下牙槽神经时，可引起下唇和颏部麻木。

　　3.影像学检查无论选择何种检查方法，至少要从两个不同的方向来对骨折进行检查，以避免发生漏诊。(1)平片：一般选择下颌曲面体层片和下颌骨正位片，怀疑有髁突骨折时，选择下颌开口后前位片。另外，下颌横断咬合片可以很好显示下颌正中骨折，该片位还可以协助评价颏部舌侧骨板骨折的情况，特别是对于斜形骨折。(2)CT：轴位、冠状位结合三维重建CT影像可以更为准确显示下颌骨骨折，尤其是下颌骨髁突骨折。

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