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坏死性筋膜炎的治疗

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　　坏死性筋膜炎的治疗概要：

　　坏死性筋膜炎应联合应用抗生素。病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，应立即手术治疗。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长，不宜长期应用。积极纠正水电解质紊乱。高压氧对专性厌氧菌有效。预防弥散性血管内凝血与休克的发生。

　　坏死性筋膜炎的详细治疗：

　　坏死性筋膜炎的治疗：

　　早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。坏死性筋膜炎的治疗包括抗菌治疗和外科切除坏死的组织，在某些病例，受累的上臂或足可能不得不截掉。

　　1.药物治疗

　　坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌)，全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效，伍用克林霉素可控制脆弱类杆菌;氨基糖苷类(如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)可控制肠杆菌属;氨苄青霉素对肠球菌和厌氧性消化链球菌敏感;头孢菌素如头孢噻肟、头孢三嗪等的抗菌谱较广，对需氧菌和厌氧菌均有效。

　　2.手术治疗

　　病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1～3日无明显效果时，应立即手术治疗。彻底清创、充分引流是手术治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。应从手术前开始，静脉滴入大剂量抗生素，直到术后炎症控制。根据细菌种类，选用有效的抗菌药物。可采用胃肠要素营养或静脉营养支持。注意水、电解质和酸碱平衡。有糖尿病应早治疗。常用方法如下。

　　(1)切除感染部位的健康皮肤备用：清除坏死组织，清洗创面;行游离植皮，覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出，有利于维持术后体液和电解质的平衡。

　　(2)在健康的皮肤上做多处纵行切开：清除坏死筋膜和脂肪组织，以3%过氧化氢、甲硝唑溶液或0.5%～1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境;然后用浸有抗生素药液(甲硝唑、庆大霉素等)的纱条湿敷，每4～6小时换药1次。换药时需探查是否有皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在，以决定是否需要进一步扩大引流。

　　(3)择期行植皮术：皮肤缺损较大，难以自愈时，应待炎症消退后，择期行植皮术。

　　手术操作中应注意健康筋膜的保护，损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长，不宜长期应用。

　　3.支持治疗

　　积极纠正水电解质紊乱。贫血和低蛋白血症者，可输注新鲜血、清蛋白或血浆;可采用鼻饲或静脉高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。

　　4.高压氧治疗

　　近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染日益增多，而高压氧对专性厌氧菌有效。须注意的是，虽然高压氧疗法可以降低患有坏死性筋膜炎患者的病死率。减少额外清创的需要，但该疗法绝不能取代外科清创和抗生素治疗。

　　5.并发症治疗

　　在治疗全程中均应密切观察患者的血压、脉搏、尿量，行血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查，及时治疗心肾衰竭，预防弥散性血管内凝血与休克的发生。

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