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肺部良性肿瘤的诊断

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　　【诊断步骤】

　　1.病史采集要点

　　①多数发生于中轻年。②病程较长，常在无意或体检时发现。③肺部良性肿瘤患者可有干咳病史，时好时差，逐渐加重至发生阻塞性肺炎或肺不张。

　　2.体格检查要点

　　可无任何阳性体征。但肺部良性肿瘤的局部检查应注意有无局限性呼吸音减弱及哮鸣音。当有炎症感染或有阻塞性肺不张时，可出现相应肺部体征。全身情况注意有无发绀，杵状指等缺氧表现。

　　3.辅助检查要点

　　(1)实验室检查：多为正常。当阻塞严重，出现缺氧表现时，可有血氧饱和度降低和二氧化碳分压升高表现。

　　(2)X线检查：X线表现和其病理特征具有相关性，由于肺部良性肿瘤发展缓慢，且多有完整包膜，X线多表现为边界清楚的结节状阴影，圆形或类圆形块影。肺部良性肿瘤的诊断如病灶内呈斑点状或爆米花状钙化，加上瘤体呈大分叶状改变，可诊断为软骨型错构瘤的重要X线征象。若肺内呈现“半月形”特点，并有输导血管和肺内相连则考虑肺硬化性血管瘤;腔内型肿物如支气管乳头状瘤，常发生在支气管的黏膜上，呈乳头状突起于支气管腔中，易引起支气管腔阻塞，形成阻塞性肺炎或肺不张。

　　(3)CT检查：对于新发现的孤立性肺结节，必须实施标准的CT平扫，以确保同时无其他部位病变，如附近的结节，淋巴结肿大，胸腔积液等。孤立性肺结节应行薄层扫描，扫描的范围应包括整个结节，测量结节的大小应该是结节最大截面的长径或行体积测量。此外，肺部良性肿瘤的鉴别应在薄层扫描图像上分析结节的密度，是否存在空洞、钙化或脂肪。出现脂肪或良性模式的钙化，多考虑为良性结节。CT比X线检查更能发现小的病灶，更能明确病变的性质。

　　(4)正电子发射计算机体层摄影术(PET)：对肺部结节状病灶诊断的敏感性及特异性均较高，其代谢显像有助于鉴别周围型肺癌等恶性肿瘤。

　　(5)细针穿刺活检：对靠近脏层胸膜的结节病灶，CT引导下的细针穿刺活检不失为一种微创且较为安全的临床手段。能明确病变的性质。

　　(6)纤维支气管镜检查：对于阻塞管腔的良性病变或发生阻塞性肺炎或肺不张时，可通过纤维支气管镜观察及取病理检查，明确病变的性质。

　　(7)胸腔镜检查：可在胸腔镜下切除或取病变组织进行活检。有时也是一种治疗手段。

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