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肺抗肾小球基底膜(GBM)病的诊断

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　　诊断检查：

　　一、实验室检查

　　肺抗肾小球基底膜病的诊断的必要条件是循环血中抗GBM抗体的存在，但不同诊断试剂盒的特异性和敏感性有所不同，如果考虑患者可能患有肺抗肾小球基底膜病，临床医生有必要与实验室进行沟通。肺抗肾小球基底膜病患者常出现贫血和肾功能不全的表现(肌酐及尿素氮升高)。血沉通常为轻度增高。尿液分析可见肾小球肾炎的证据，如显微镜下血尿、红细胞管型及蛋白尿。

　　二、影像学表现

　　患者的胸部X线表现没有特异性，可表现为弥漫性浸润影、斑片状浸润影，并可融合为整个肺叶的浸润影，通常称为“白肺”。

　　三、诊断

　　当肺抗肾小球基底膜病患者出现急性咯血伴有肾衰竭时，应立即考虑到Goodpasture综合征的可能，并应及时给予治疗，及时与其他疾病鉴别，这对患者的预后至关重要。

　　肺抗肾小球基底膜病的鉴别诊断：

　　韦格纳肉芽肿患者可以具有类似的临床表现，因此大多数呼吸科医生会同时给患者测定抗GBM抗体和ANCA滴度。应当注意，任何引起急性肾衰竭的疾病都可产生容量负荷过大，造成咯血的出现。抗GBM抗体水平可与ANCA同时升高，因此，如果患者的血清学检测不能帮助肺抗肾小球基底膜病的诊断时，应给患者行肾活检，而不是肺组织活检，这是因为肾较肺更易受累，肾组织活检的特异性更高。

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